四联疗法治疗强直性脊柱炎32例——附单纯西药对照组20例

　　辽宁中医杂志1999年2月第26卷第2期

　湖南中医学院96级研究生（长沙410007） 文彬

第一军医大学（广州510515） 贺松其

　　关键词：强直性脊柱炎 中医疗法 西医疗法

　　强直性脊柱炎（AS）是一种累及脊柱的慢性炎症性免疫病。在我国患病率为0．3％，是造成人群残疾的重要病因。本病属于中医痹证、腰痛范畴。近年来，笔者采用四联疗法治疗AS32例，并与单纯西药治疗20例相对比，疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　治疗组32例，其中男30例，女2例；平均年龄28．31±7．93岁；平均病程6．35年。对照组20例，均为男性；平均年龄30．11±6．83岁；平均病程7．15年。全部病例均符合1966年纽约AS诊断标准。患者骶髂关节X线病理期均属Ⅱ～Ⅳ级。治疗组32例中，31例HLA－B27阳性，属活动期20例，非活动期12例；对照组20例中，HLA－B27阳性为16例，属活动期12例。活动期标准为：①晨僵＞1小时；②腰骶疼痛伴外周关节肿胀疼痛；③ESR及CRP异常；④肌腱端病；⑤伴活动性眼部病变。符合4项即为活动期。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组　采用四联疗法。①中药小乌桂汤随证加减　药用：麻黄、桂枝、当归各10g，北黄芪30g，石膏20g，干姜、炙甘草、川芎各10g，白芍、党参各15g，川乌、知母、附子各10g。偏于风寒重用附子、干姜加刺蒺藜、羌活、细辛等；偏于湿热加黄柏、苍术、虎杖等；气血虚重用北黄芪、党参加鸡血藤；阴虚重用当归、白芍加女贞子、墨旱莲等。水煎服，每日1剂，分2次服，1个月为1疗程。②选择适当的非甾体抗炎药控制病情　一般选用消炎痛25mg，每日3次，饭后服；或芬必得300mg，每日2次，饭后服。连用2周后，疗效不明显则改扶他林25mg，每日3次。③短期用小剂量激素迅速缓解症状　选用强的松，按每公斤体重0．5mg，每日早晨1次顿服，症状控制后递减，每周减5～10mg，直至停药。用药时间1个月左右，不能长期使用。④选用慢作用免疫抑制剂阻断病情发展　甲氨喋呤（MTX），每周1次，静注，首次剂量5mg，以后每周递增2．5mg，直至总量达15mg／次后维持不变。疗程半年左右。另加用环磷酰胺，每月1次，每次剂量0．75～1．0g，加入生理盐水中静滴，疗程6～8个月。定期查肝功、肾功、血象等。

　　2.2 对照组　除外中药治疗，其它同治疗组方法。

　　3 治疗结果

　　临床缓解：①腰骶部疼痛消失，无外周关节肿胀疼痛及压痛，②晨僵＜15分钟，③ESR及CRP降至正常，治疗组17例，对照组8例；显效：以上指标较治疗前进步50％或达到2项，治疗组12例，对照组6例；有效：以上指标较治疗前达到30％～50％或达到1项，治疗组3例，对照组2例；无效：上述指标不足1项或病情恶化治疗组0例，对照组4例。两组总有效率比较，均有显著性差异（P＜0．01），而且远期疗效治疗组明显优于对照组。

　　4 讨论

　　AS病情顽固，反复发作，致残率高，目前尚无特效疗法。四联疗法，是笔者经过长期探索及临床实践总结出来的治疗AS比较有效的综合疗法。本法的特点是既注重中西结合，又强调近期缓解与远期疗效的双重效应，达到标本兼治的目的。中医认为本病系气血亏虚，腠理空疏，致使风寒湿热等邪气杂至而致病。针对AS的病理特点及临床症状，拟定了小乌桂汤这一协定方。小乌桂汤由小续命汤、乌头汤及桂枝汤三方加减化裁而成。小续命汤具有滋阴养血，温阳通络之功；乌头汤则偏于温经散寒止痛；桂枝汤调和营卫，增强卫外御邪的功能。三方合用，温而不燥，通而不伤，正体现了“治风先治血，血行风自灭”的古法内涵。诸药合用，具有祛风除湿，通络止痛之效。从现代医学的观点来看，本方能够有效改善微循环，增进腰骶及骶髂关节及其周围组织的血液供应，改善机体的营养状态，加速组织的再生能力，促进脊柱炎症的吸收，使致痛物质的堆积减少，从而达到解除关节僵硬及其疼痛的目的。此外，在强调中药治疗以求固本的同时，必须使用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素及慢作用抗风湿的免疫抑制剂联合用药，方能有效控制病情发展，迅速缓解症状。非甾体抗炎药是一种非特异性的对症治疗药，能改善关节滑膜的充血、水肿及渗出等炎症现象，达到控制关节肿痛的目的；而肾上腺皮质激素则具有强大的抗炎作用，能迅速改善关节炎症，但这两种药都不能从根本上控制病因，具有停药则症状复发之缺点；而慢作用抗风湿的免疫抑制剂MTX和CTX，由于它们能作用于炎症中的不同免疫成份，有控制病情进展的作用。四联疗法具有既能迅速控制症状，减轻病人痛苦，又能巩固疗效，减少复发机会的特点，值得推广使用。

收稿日期：1998－08－30