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四联疗法治疗强直性脊柱炎32例——附单纯西药对照组20例

四联疗法治疗强直性脊柱炎32例——附单纯西药对照组20例

  辽宁中医杂志1999年2月第26卷第2期

 湖南中医学院96级研究生(长沙410007) 文彬

第一军医大学(广州510515) 贺松其

  关键词:强直性脊柱炎 中医疗法 西医疗法

  强直性脊柱炎(AS)是一种累及脊柱的慢性炎症性免疫病。在我国患病率为0.3%,是造成群残疾的重要病因。本病属于中医痹证、腰痛范畴。近年来,笔者采用四联疗法治疗AS32例,并与单纯西药治疗20例相对比,疗效满意,现报道如下。

  1 临床资料

  治疗组32例,其中男30例,女2例;平均年龄28.31±7.93岁;平均病程6.35年。对照组20例,均为男性;平均年龄30.11±6.83岁;平均病程7.15年。全部病例均符合1966年纽约AS诊断标准。患者骶髂关节X线病理期均属Ⅱ~Ⅳ级。治疗组32例中,31例HLA-B27阳性,属活动期20例,非活动期12例;对照组20例中,HLA-B27阳性为16例,属活动期12例。活动期标准为:①晨僵>1小时;②腰骶疼痛伴外周关节肿胀疼痛;③ESR及CRP异常;④肌腱端病;⑤伴活动性眼部病变。符合4项即为活动期。

  2 治疗方法

  2.1 治疗组 采用四联疗法。①中药小乌桂汤随证加减 药用:麻黄、桂枝、当归各10g,北黄芪30g,石膏20g,干姜、炙甘草、川芎各10g,白芍、党参各15g,川乌、知母、附子各10g。偏于风寒重用附子、干姜加刺蒺藜、羌活、细辛等;偏于湿热加黄柏、苍术、虎杖等;气血虚重用北黄芪、党参加鸡血藤;阴虚重用当归、白芍加女贞子、墨旱莲等。水煎服,每日1剂,分2次服,1个月为1疗程。②选择适当的非甾体抗炎药控制病情 一般选用消炎痛25mg,每日3次,饭后服;或芬必得300mg,每日2次,饭后服。连用2周后,疗效不明显则改扶他林25mg,每日3次。③短期用小剂量激素迅速缓解症状 选用强的松,按每公斤体重0.5mg,每日早晨1次顿服,症状控制后递减,每周减5~10mg,直至停药。用药时间1个月左右,不能长期使用。④选用慢作用免疫抑制剂阻断病情发展 甲氨喋呤(MTX),每周1次,静注,首次剂量5mg,以后每周递增2.5mg,直至总量达15mg/次后维持不变。疗程半年左右。另加用环磷酰胺,每月1次,每次剂量0.75~1.0g,加入生理盐水中静滴,疗程6~8个月。定期查肝功、肾功、血象等。

  2.2 对照组 除外中药治疗,其它同治疗组方法。

  3 治疗结果

  临床缓解:①腰骶部疼痛消失,无外周关节肿胀疼痛及压痛,②晨僵<15分钟,③ESR及CRP降至正常,治疗组17例,对照组8例;显效:以上指标较治疗前进步50%或达到2项,治疗组12例,对照组6例;有效:以上指标较治疗前达到30%~50%或达到1项,治疗组3例,对照组2例;无效:上述指标不足1项或病情恶化治疗组0例,对照组4例。两组总有效率比较,均有显著性差异(P<0.01),而且远期疗效治疗组明显优于对照组。

  4 讨论

  AS病情顽固,反复发作,致残率高,目前尚无特效疗法。四联疗法,是笔者经过长期探索及临床实践总结出来的治疗AS比较有效的综合疗法。本法的特点是既注重中西结合,又强调近期缓解与远期疗效的双重效应,达到标本兼治的目的。中医认为本病系气血亏虚,腠理空疏,致使风寒湿热等邪气杂至而致病。针对AS的病理特点及临床症状,拟定了小乌桂汤这一协定方。小乌桂汤由小续命汤、乌头汤及桂枝汤三方加减化裁而成。小续命汤具有滋阴养血,温阳通络之功;乌头汤则偏于温经散寒止痛;桂枝汤调和营卫,增强卫外御邪的功能。三方合用,温而不燥,通而不伤,正体现了“治风先治血,血行风自灭”的古法内涵。诸药合用,具有祛风除湿,通络止痛之效。从现代医学的观点来看,本方能够有效改善微循环,增进腰骶及骶髂关节及其周围组织的血液供应,改善机体的营养状态,加速组织的再生能力,促进脊柱炎症的吸收,使致痛物质的堆积减少,从而达到解除关节僵硬及其疼痛的目的。此外,在强调中药治疗以求固本的同时,必须使用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素及慢作用抗风湿的免疫抑制剂联合用药,方能有效控制病情发展,迅速缓解症状。非甾体抗炎药是一种非特异性的对症治疗药,能改善关节滑膜的充血、水肿及渗出等炎症现象,达到控制关节肿痛的目的;而肾上腺皮质激素则具有强大的抗炎作用,能迅速改善关节炎症,但这两种药都不能从根本上控制病因,具有停药则症状复发之缺点;而慢作用抗风湿的免疫抑制剂MTX和CTX,由于它们能作用于炎症中的不同免疫成份,有控制病情进展的作用。四联疗法具有既能迅速控制症状,减轻病痛苦,又能巩固疗效,减少复发机会的特点,值得推广使用。

收稿日期:1998-08-30


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