强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎MR影像学分析

　　中国医学影像技术2000年第16卷第2期

　　骆冬英　杜湘珂　张桂青　孙英

　　摘　要　目的　提高对强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节炎的MR早期影像特征的认识。方法　15例AS患者MR扫描序列包括SE T₁WI、FSE T₂WI及梯度回波T^*₁WI。结果　14例AS患者骶髂关节表现为T₂WI骨髓信号不等程度增高，T₁WI及T₂WI示软骨信号增高或减低，形态不规则，部分呈碎裂状，T^*₁WI可清楚显示软骨增粗大于5mm及破坏情况。结论　MRI能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积，可作为AS骶髂关节炎早期诊断方法。

　　关键词：骶髂关节　强直性脊柱炎　磁共振成像

　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis;AS）早期即侵及骶髂关节。但骶髂关节解剖结构复杂，变异多，研究表明骶髂关节的前下2/3为滑膜部分，后上1/3为韧带部分。X线平片及CT能确诊ASⅡ级及其以上病变，对部分Ⅱ级及Ⅰ级骶髂关节炎X线却无能为力（依照1984年制定的纽约修订标准X线骶髂关节炎分级）。目前国内外对AS骶髂关节炎的MR影像学特征报道较少。本研究旨在提高对早期AS骶髂关节炎的MR影像特征的认识。

　　1　资料与方法

　　收集临床诊断符合1984 von der Liden纽约修订标准的15例AS患者，男11例，女4例，年龄15～37岁，平均27.1岁。逐一完成骶髂关节加角度平片、CT及MRI斜冠状位扫描。另选8名健康志愿者，男7例，女1例，年龄21～37岁，经双侧骶髂关节MR斜冠状位扫描。

　　CT检查：使用Picker CT Twin（原ELscint）扫描机，扫描架角度19.7°～22°，双侧骶髂关节斜冠状面，3 mm层厚连续扫描，骨窗摄片观察。

　　MR检查：采用GE Gyrex 2.0T（原Elscint）高场强扫描机，参照CT扫描定位线，行双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描（图1），层厚4 mm。扫描序列为：自旋回波序列（SE）T₁WI，TR500/TE15.2，二次采集，矩阵180×256；快速自旋回波（FSE）T₂WI，TR3000/TE126，四次采集，矩阵256×256；梯度回波的准T₁WITR400、TE6.1翻转角70°，四次采集，矩阵192×256。上述AS患者及志愿者扫描序列、参数相同。

　　2　结果

　　AS骶髂关节炎MRI所见：MRI可显示骶髂关节的关节软骨异常，骨髓信号增高，脂肪沉积等改变。X线平片及CT所示的骨质侵蚀、骨质硬化MR也能很好地观察到（表1）。AS的Ⅰ～Ⅱ级病变局限在骶髂关节的滑膜部分。

表1　15例AS骶髂关节分级

图1　扫描定位线，双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描，层厚4 mm　图2　正常骶髂关节软骨，T^*₁WI显示为位于骶髂关节面低信号骨皮质之间的条状高信号影（箭头所示）

图3　Ⅲ级AS患者T₂WI示骶髂关节软骨断续呈裂碎状，部分信号增高，部分为低信号图4　为图3同一病例的同一层面T^*₁WI图像，示骨皮质侵蚀破坏，关节间隙假性增宽，其间的高信号影考虑为增生的滑膜肉芽组织，高信号影内可见细条状、碎片状软骨片

图5、图6　同一病例相同层面的T₁WI及T₂WI图像均示双侧骶髂关节面下广泛斑片状高信号影，示骨髓腔广泛的脂肪沉积

　　正常软骨信号在T₂WI上为中等信号，T^*₁WI为条状高信号（图2）。Ⅰ级病变软骨信号在T₂WI增高增粗，Ⅱ、Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象（图3、4），15例患者中，3例T₂WI及T^*₁WI软骨信号增高、增粗。11例T₂WI软骨信号不均匀减低；14例AS患者中T₂WI均示骨髓信号不同程度增高，以Ⅱ～Ⅲ级明显。正常组中2例男性可见局灶性脂肪沉积，T₁WI为高信号，T₂WI为较高信号；11例Ⅱ～Ⅲ级AS患者均有不同程度脂肪沉积，范围且较对照组广泛（图5、6）；11例Ⅱ～Ⅲ级AS患者平片及CT检出关节面侵蚀，关节面下骨质硬化，MR也能观察到，但不如CT直观，对II级局限于关节面下的轻度骨质硬化病例MRI不够敏感，骨质硬化在T₁WI、T₂WI均呈低信号。以上四种改变可同时存在于同一个患者的骶髂关节中，在Ⅲ级患者的骶髂关节表现尤为明显，病变范围不仅局限在关节面下，可达骶骨、髂骨骨髓内，骨髓信号明显增高，脂肪沉积范围广，而在Ⅰ级及部分Ⅱ级病例中，仅可见软骨异常及骨髓信号轻度增加。在Ⅱ级患者中病变多局限在骶髂关节的滑膜部分。

　　3　讨论

　　按纽约修订标准分级，0～Ⅰ级以及部分Ⅱ级患者的异常征象只在MRI上检出。AS目前划归在风湿病血清阴性脊柱病范畴，病因目前尚不清楚。

　　MR显示AS的信号改变与其病理变化有良好的相关性。本组中3例Ⅰ级患者骨髓信号轻度增高，软骨信号增高，形态增粗，这些征象在T₂WI上表现明显，前者可能与骨髓病变有关，可作为AS最早期的改变之一，后者可能与软骨表面的滑膜炎症相关。11例Ⅱ～Ⅲ级患者T₂WI上骨髓信号明显增高，范围较I级病例大，软骨有破坏表现，软骨信号不均匀、增高或减低：有人将骨髓信号改变进一步分成炎症和水肿样改变，并认为Gd-DTPA增强后炎症组织可增强。在幼年型AS的3例患者中，骨髓信号增加较成人更为明显，可能与此型AS病情重，预后差相关。软骨信号不均匀改变可能与滑膜肉芽组织形成、软骨表面血管翳形成、软骨变性破坏有关，这与风湿病的病理改变一致。本组中3例I级、7例Ⅱ级病人病变局限在骶髂关节的前下2/3的滑膜部分，与AS的病理基础一致。2例正常人可观察到局灶性脂肪沉积，此征象可作为一种正常变异，而11例Ⅱ～Ⅲ级AS患者中均可见范围广泛的脂肪沉积，因此，斑块脂肪沉积范围广泛仍可作为AS诊断参考标准之一，这可能与炎症或炎症后期导致骨髓脂肪变性所致。

　　11例Ⅱ～Ⅲ级病人骨质侵蚀、骨质硬化的检出均经过X线平片及CT片的验证。另外骶髂关节后上1/3韧带关节部分韧带附着的小凹陷处极易误认为骨质侵蚀，尤其是CT片，这就需要熟识骶髂关节解剖，在MR片中因韧带旁有脂肪组织故容易识别。

　　作者简介：骆冬英（1965—），女，湖北省人，主治医师。

　　骆冬英（北京医科大学人民医院放射科，北京　100044)

　　杜湘珂（北京医科大学人民医院放射科，北京　100044)

　　张桂青（北京医科大学人民医院放射科，北京　100044)

　　孙英（北京医科大学人民医院风湿免疫科）

　　参考文献

　　［1］von der Liden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a proposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum,1984,27:361.

　　［2］周修国，曾庆余.AS的征象学检查和早期诊断.中华医学会第四次全国风湿病学术会议论文汇编.北京：中华医学会，1992，47-51.

　　［3］蒋明，朱立平，林孝义，等.风湿病学.北京：科学出版社，1998，446-482，930-964.