乙醇、HCV和HBV引起肝硬变及原发性肝癌的区别

世界华人消化杂志 1999年第7期第7卷 临床经验

作者：张　媛　朴熙绪　赵静玉　任淑子

单位：张　媛　朴熙绪　　延边大学医学院附属医院　消化内科; 赵静玉　　医务科; 任淑子　　检验科吉林省延吉市　133000

关键词：肝硬化；肝肿瘤；乙醇；丙型肝炎病毒；乙型肝炎病毒

　　中国图书馆分类号　R735.7

　　Subject headings　liver cirrhosis; liver neoplasms; alocohol; hepatitis B virus; hepatitis C virus

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　肝硬变患者250例、原发性肝癌118例为本院1995-01/1997-08住院患者按1990年第6届全国病毒性肝炎会议通过的^［1］及日本1991年酒精性肝病试行方案^［2］标准诊断. 肝硬变程度按Child-Pugh分级评定. 所有病例依照嗜酒史、临床表现、实验室检查、B超、CT、纤维内镜及30例LC及50例HCC病理检查证实. 并随机设316名健康人为正常对照组. LC组男176例，女74例，年龄50岁±11岁；HCC组：男94例，女24例，年龄56岁±10岁，对照组男180例，女136例，年龄40岁±13岁. 以上病例均未作过乙肝疫苗接种.

　　1.2　方法　所有患者均空腹抽取外周血，分离血清后，-20℃保存待测. 血清抗-HCV检测用河南理利生物技术公司提供的丙型肝炎病毒(HCV)多种抗原成分的混合物包被抗原试剂，采用ELISA方法检测. 血清乙型肝炎病毒标志(HBV-M：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc)采用ELISA法检测，血清清蛋白及球蛋白测定采用全自动生化分析仪检测.

　　2　结果

　　2.1　肝硬变组和原发性肝癌组血清HCV，HBV检出率　HCC，LC组的HBV-M，HCV-M阳性率明显高于对照组(P均＜0.01)，但HCC和LC两组间二种标志物阳性率差异无显著61%(72/118)，62%(155/255)；21%(25/118)，17%(42/250)，(P＞0.05).

　　2.2　肝硬变组内年龄，肝功能分级及生化特点　单纯嗜酒组和HBV-M(+)发病年龄早，但二者相比无显著差异，显著小于HCV-M(+)组(P＜0.01)和HBV和HCV重叠感染组(P＜0.05). 在HBV和HCV重叠感染组清蛋白下降，球蛋白上升明显与HBV-M(+)组相比差异显著(P＜0.05). 肝功能B+C期以单纯嗜酒组为最低，与HBV-M(+) 、HCV-M(+)、 HBV和HCV重叠感染组相比差异显著(P＜0.01).

　　2.3　肝癌组内年龄、肝功能分级和生化指标　单纯嗜酒组和HBV-M(+)组发病年龄早二者相比无显著差异，显著小于HCV-M(+)组(P＜0.01)，与HBV和HCV重叠感染组相比差异无显著(P＞0.05). HBV和HCV重叠感染组发病年龄显著早于HCV-M(+)组(P＜0.05)，其清蛋白上升球蛋白下降明显与HBV-M(+)组比差异显著(P＜0.05). 超过60%的HCC合并肝硬变，肝功能分级HBV-M(+)组70%以上为A期，单纯嗜酒组A期为50%，二者相比差异显著(P＜0.01)而HCV-M(+)、HBV和HCV重叠感染组以B+C期为主.

　　3　讨论

　　酒精性肝损害是西欧和北美各国肝硬变和原发性肝癌的重要原因. 近年我国嗜酒人数逐年上升，酒精性肝病的发病率也逐年上升，经调查发现10%～30%的肝硬变由酒精性肝炎发展而来，饮酒已成为原发性肝癌的危险因素，危险度在80%左右^［3］. 本文发现单纯嗜酒引起的肝硬变，单纯嗜酒引起的肝癌占一定比例. 肝硬变、原发性肝癌患者肝炎病毒标志阳性率都很高，世界各国肝硬变患者中HCV的感染率一般都在20%～70%，我国肝癌患者HCV感染率为8%～27%^［4］. 本研究用ELISA技术对250例肝硬变及118例肝癌及316例对照组血清标本进行同步检测HBV，HCV二种病毒的6种血清标志物，结果发现HBV-M，HCV-M检出率在HCC，LC组分别明显高于对照组，并发现HBV和HCV重叠感染者在肝癌肝硬变也较高. 表明我国仍以HBV感染为肝硬变肝癌的重要原因.

　　肝癌组内单纯嗜酒组、HBV-M(+)组发病年龄早，与发病年龄最大的HCV-M(+)组比差异显著，HBV和HCV重叠感染组发病年龄较HCV-M(+)组提前. 本文发现60%以上的原发性肝癌合并肝硬变，肝功能分级HBV-M(+)组以A期为主，单纯嗜酒组，HCV-M(+)和HBV-M(+)重叠感染组以B+C期为主. 重视嗜酒、HBV及HCV感染对肝的损害，定期检查，及早发现，及时治疗是当前防治的措施.

　　通讯作者　张媛

　　4　参考文献

　　1　高寿征. 病毒性肝炎防治研究. 北京：北京出版社，1993；323，333，632

　　2　大西久仁彦. 酒精与肝病. 日本医学介绍，1997；18：6-8

　　3　俞顺章. 原发性肝癌流行病学研究进展. 实用肿瘤杂志，1998：13：130-133

　　4　Skolnick A. Armed with Epidemiologic recearch, china launches programs to prevent liver cancer. JAMA, 1996;276:1458-1459

收稿日期　1999-02-05　修回日期　1999-03-28