原发性肝癌90例HBV感染临床分析

世界华人消化杂志 1999年第10期第7卷 临床经验

作者：刘枫

单位：兰州铁路局中心医院　甘肃省兰州市　730000

关键词：肝肿瘤；乙型肝炎病毒；乙型肝炎

　　中国图书馆分类号　R735.7

　　Subject headings　liver neoplasms; hepatitis B virus; hepatitis B

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　我院1995/1998住院原发性肝癌(HCC)90例，皆经临床特征及实验室检查确诊. 年龄32岁～73岁，以40岁～60岁为高峰年龄，占78%；男76例(84%)，女14例(16%)，男女之比为5.4∶1. 从诊断肝炎发展为HCC，有记载者30例，其中5a以内发病率23%，肝炎后至HCC的平均病程为11.8a. 90例患者中肝炎后HCC 30例(33%)，无明确肝炎病史，但有HBsAg携带者49例(54%)，无HBV感染者11例(12%). 90例中肝区疼痛55例(61%)，消瘦乏力30例(33%)，黄疸17例(19%)，发热8例(9%)，贫血66例(73%)，肝肿大80例(89%)，脾大30例(33%)，腹水59例(66%).

　　1.2　方法　对90例患者采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测乙型肝炎病毒标志(HBVM)，采用放射免疫法(RIA)测定甲胎蛋白(AFP)，腹部B超检查84例(93%)，核磁共振检查66例(96%).

　　2　结果

　　2.1　HBV感染率　HBsAg 88%(79/90)，抗-HBs 2%(2/90)，HBeAg 21%(19/90)，抗-HBe 54%(49/90)，抗-HBc 82%(74/90)，HBV总感染率为88%(79/90).

　　2.2　HBV感染模式　感染主要模式有5种：①HBsAg，抗-HBe，抗-HBc阳性占35%(34/90)；②HBsAg，HBeAg，抗-HBc阳性占19%(17/90)；③HBsAg，抗-HBc阳性占14%(13/90)；④抗-HBc，抗-HBe阳性9%(8/90)；⑤HBsAg，抗-HBe阳性6%(5/90).

　　2.3　AFP阳性率　HCC为79%，HBV感染5种主要模式及64例HBsAg携带者之AFP阳性率分别与HBVM均阴性者比较，差异有显著性(P＜0.01).

　　3　讨论

　　本资料显示，自诊断乙型肝炎在5a之内大约有1/4可发生肝癌，肝炎后至临床发生肝癌的平均病程为11.8a，提示乙型肝炎后10a是预防肝癌发生的重要时期. 人体感染HBV后，如无法获得保护性抗体(抗-HBs)，则肝癌发病的危险性升高，本组HBV总感染为88%，说明乙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的重要致病因素. HBV感染5项指标组合模式可以证实有资料所显示的，在第一种模式感染状态时，常伴有HBV的活跃复制，表现为血清内HBeAg或肝内HBVDNA阳性. 根据研究资料，在抗HBe阳性中，有80%可检出HBVDNA，表明HBe阳性者中大多数的HBV处于活跃复制状态，而HBVDNA被认为是代表病毒颗粒DNA，它的存在与活动性病毒复制有关，它在肝细胞中的整合是癌基因表达的前提，因此提示对模式①持续性患者一定要作动态观察，警惕肝癌的发生. 从5种感染模式中还体现出HBV感染与肝癌的发生存在着剂量效应关系. HBVM越多，发生肝癌的危险性愈高.

　　肝癌的AFP阳性率79%，AFP增高为肝细胞炎性标志，AFP阳性以活动性肝病为可能. 肝癌发生过程中AFP的产生可能与HBV感染及其活力有关. 影象学检查中B超与核磁共振检测肝癌的准确率分别为93%，96%. 从经济价值方面考虑，对HBV阳性者计划性进行超声. AFP观察有重要意义，同时也可作为普查手段，以提高原发性肝癌的早期诊断率.

　　通讯作者：刘枫

收稿日期　1999-01-04　修回日期　1999-03-22