腹腔镜下冷冻治疗原发性肝癌(附16例报告)
中国普通外科杂志 2000年第1期第9卷 技术改进与创新
作者：周崇臣 张大鹏 季春勇 王中振
单位：周崇臣（河南省郑州市中心医院肝胆外科， 河南郑州450007）；张大鹏（河南省郑州市中心医院肝胆外科， 河南郑州450007）；季春勇（河南省郑州市中心医院肝胆外科， 河南郑州450007）；王中振（河南省郑州市中心医院肝胆外科， 河南郑州450007）
关键词：肝肿瘤/治疗；冷冻疗法；腹腔镜术
摘 要：目的 探讨腹腔镜下冷冻疗法治疗原发性肝 细胞癌(HCC)的效果。方法 对16例 HCC冷冻治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1例术后5d死于肝功能衰竭，其余均顺利恢复。术后1，2，3年生存率分别为50%，31.2%，18.7%。结论 采用腹腔镜下冷冻治疗HCC损伤小，恢复快，安全，有效。
分类号：R735.7；R616.3；R572 文献标识码：C
文章编号：1005-6947(2000)01-0092-02▲
目前临床原发性肝癌仍以中晚期居多，无论能否切除，预后均不满意［1］。因而采用创伤小既能直接杀灭癌细胞又尽量多地保留正常肝细胞功能的肝癌局部治疗方法，对延长患者生存期是有意义的。1994年10月～1998年10月我院应用腹腔镜下冷冻技术治疗原发性肝癌16例，效果尚满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男14例，女2例。年龄29～66岁。 癌肿位于右叶13例，左叶3例。肿瘤直径3～11cm，平均4.8cm。合并肝硬化者15例。肝功能分级(Child分级)B级12例，C级4例。术前AFP均≥400μg/L。
1.2 治疗方法
手术前1d，B超定位确定穿刺的最佳位置及深度并做出标记。气管插管麻醉，头高20体位。按腹腔镜技术程序造CO2气腹，进镜观察，显露癌块。术中B超监护下按标定位置及深度穿刺，将冷冻头沿腹腔镜穿刺鞘直接穿入肝内癌肿(自制冷冻头如腹腔穿刺锥，较锐利)，冷冻5min，解冻后再次冷冻5min，共3次。解冻后拔出冷冻头，穿刺部位用明胶海绵填塞。对较大的肝癌采取分区冷冻办法，使冷冻区包括全部癌块。冷冻时用吸引器吸除气雾保持视野清晰。冷冻前后均给予积极保肝治疗，恢复后根据情况给予免疫疗法和适量的化疗［2］。
2 结 果
2.1 近期疗效
本组患者冷冻后均有发热反应，体温37.6℃～39.2℃，其体温升高的程度与手术时间，冷冻次数与范围呈正相关。冷冻后谷丙转氨酶均有轻度升高(40～120U/L)，持续时间6～14d。4例冷冻后血胆红素轻度升高；14例AFP呈不同程度下降。全部患者冷冻后均无出血或漏胆发生。1例冷冻后于手术后5d因肝功能衰竭死亡，尸解病理结果冷冻区肝癌细胞凝固性坏死，周围界限清楚，其边缘区胶原纤维增多。
2.2 随访
本组患者全部获得随访，其1，2，3年生存率分别为50%，31.2%，18.7%。
3 讨 论
肝癌的早期发现，早期诊断，早期手术切除是提高生存率乃至治愈的关键。但是，由于临床上中晚期肝癌居多，尤其是多合并肝硬化，或癌呈多发性，或与大血管关系密切，手术难以切除，因而肝癌的局部治疗越来越受到重视。
腹腔镜冷冻治疗肝癌的特点是：①不需常规开腹，不切除肝组织，损伤轻，痛苦少，对肝功能的影响小，有利于术后恢复；②冷冻后细胞内外冰晶形成，细胞蜕化皱缩，电解质毒性浓缩和PH值改变，细胞膜脂蛋白成分变性，血流淤滞及微血栓形成等，足以导致肝癌细胞不可逆性坏死［3］；③B超行术前定位并做出标记，术中B超监护癌块所在部位、大小及与大血管的关系，清晰可辩，因而不易造成意外损伤；④冷冻治疗后定期做好AFP和B超或CT检查。对肝癌复发者可根据情况再次冷冻治疗，需切除者因冷冻后肿瘤变小且周围形成纤维组织增生带，使手术方便易行；⑤冷冻后肿瘤凝固坏死还可能诱发机体产生相应的抗体［4］。
对于不能切除的肝癌采用腹腔镜冷冻的治疗，可做为肝癌治疗的一个重要手段。腹腔镜冷冻治疗原发性肝癌的适应症有：①无上腹部手术史，无较广泛的粘连，不影响进镜观察及操作者；②肝癌较表浅，腹腔镜下可清楚暴露者；③因合并重度肝硬化不能耐受手术切除者；④因肝癌较大或位置靠近大血管或技术上难以一期切除者。
但可由于腹腔镜技术不熟练、肝癌所在部位不易暴露或冷冻头不能垂直插入癌块内，或较大的癌肿虽经分区冷冻仍不能将其全部置入冷冻区内，或肝癌的多中心发生造成小的癌灶的遗漏，都将会影响腹腔镜冷冻治疗肝癌的效果。
冷冻治疗肝癌已展现出了许多独特的优点并取得了一定的疗效。而腹腔镜下冷冻则更加突出了简便、安全、创伤小、恢复快的特点。■
作者简介：周崇臣(1964-)，男，河南柘城人，郑州市中心医院副主
任医师，从事肝胆外科方面研究。
参考文献：
［1］ 周信达，汤创猷，余业勤，等.提高冷冻治疗肝癌疗效的探讨［J］.中华肿瘤杂志，1992，14(1)：61～63
［2］ 周信达，汤创猷，余业勤，等.原发性肝癌手术切除后的肝功能变化及处理［J］.中华医学杂志，1980，60(10)：606～608
［3］ 王国佩，李景敏，赵宝玉，等.应用冷冻技术治疗肝癌18例报告［J］.中华实用外科杂志，1997，17(6)：345～346
［4］ 周信达，汤创猷，余业勤，等.冷冻治疗肝癌的实验和临床研究［J］.中华外科杂志，1979，17(6)：480～483
收稿日期：1999-06-22
修改日期：1999-12-27
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