乳腺癌肉瘤三例

中华外科杂志 1998年第3期第36卷 病例报告

作者：耿朝义　高学礼　于德泽　孔宪舜　韩枚

单位：266002 青岛市人民医院(耿朝义、高学礼、于德泽、韩枚)；青岛市立医院(孔宪舜)

　　例1　女，69岁。主诉左胸痛月余，发现左乳房包块8天。1990年7月6日以乳腺癌入院。查体：左乳房外上象限有一约2 cm×2 cm肿物，质硬、表面不光滑、活动度小、无压痛、边界清，腋下淋巴结未触及肿大。入院后4天行左乳腺单纯切除术。术后病理诊断：左乳腺癌肉瘤。随访6年健在。

　　 　　例2　女，51岁。发现右乳房无痛性包块10天。1993年5月27日以乳腺纤维腺瘤入院。查体：右乳晕外侧有一约1.5 cm×1.5 cm肿物，质地中等、表面光滑、活动度大、无压痛、边界清。入院后第6天在局麻下行包块切除。冰冻切片病理报告为恶性肿瘤，遂改全麻行乳癌根治术。术后病理诊断：右乳腺癌肉瘤。该例因出国失访。

　　 　　例3　男，72岁。左乳房发现包块1天。查体：包块位于左乳头外下方，3 cm×3 cm大小，质地中等、表面光滑、活动度小、有压痛、边界清。入院后第7天切除包块。病检为恶性肿瘤。术后第5天行左乳癌根治术。病理诊断：左乳腺癌肉瘤。随访5个月健在。

　　讨论　癌肉瘤较为罕见，其特点是在一个肿瘤中既有癌瘤，又有肉瘤。在组织形态上，两者都是恶性肿瘤，而且癌和肉瘤互相混合、协调，并非一个肿瘤侵犯另一个肿瘤。癌肉瘤偶见于子宫和乳腺，也可见于其他组织，如泌尿系统、鼻腔、肺和食管等。

　　乳腺癌肉瘤，是指乳腺的上皮和间质成分都具有恶性变特征。此肿瘤一般是在叶状囊肉瘤的基础上，再伴有上皮成分的恶变，或是在富于细胞的管内型纤维腺瘤的基础上，上皮与间质同时恶变而成。该病大多见于中老年妇女，而本文例3为72岁高龄男性实为罕见。肉瘤组织中多为纤维肉瘤，少数为横纹肌、平滑肌、骨、软骨、脂肪、血管源性及淋巴管肉瘤。

　　乳腺癌的发病率占乳腺恶性肿瘤的98％，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％。乳腺癌肉瘤的发病率占所有乳腺肿瘤总数的0.12％～3％，其肉瘤部分很少侵犯皮肤和腋下淋巴结，但可转移至肺、骨。本文3例均无皮肤及腋下淋巴结受累，与文献报告相符。

　　本病的诊断，完全依赖于病理检查，治疗以手术切除为主。其预后稍好于乳腺癌，5年生存率为49％～83.3％。若异型细胞和核分裂象出现率高，则预后不佳。