内镜检出大肠癌35例分析

现代诊断与治疗 1999年第3期第10卷 经验体会

作者：吴石如　汪德胜　许芷

单位：吴石如　汪德胜　许芷(黄山市人民医院，黄山 245000)

　　我院自1989年8月～1997年12月底，采用日本产Olympus CF-301型纤维结肠镜，配国产电视显像仪，进行结肠检查432例次，经内窥镜及病理和手术确诊为大肠癌35例，占同期受检人数的8.1%，现将有关资料分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　确诊的35例大肠癌中，男23例，女12例。年龄20～76(平均48)岁。其中39岁以下4例，40～49岁7例，50～59岁11例，60岁以上13例。病程半月～10年，大多数在3～12个月。临床症状以腹泻、便秘、腹痛及血便为主。大便每日3～10次，其中腹泻伴血便20例次，腹泻伴粘液便15例次，腹部包块3例。其它尚有腹胀、下坠、消瘦、乏力及低热等。癌灶分布在左半结肠为主，其中直肠18例，乙状结肠6例，乙-直结肠2例，降结肠4例，升结肠2例，肝曲1例，乙-直结肠交界处1例，回肠末端1例。

　　1.2　检查方法　患者在纤维结肠镜检查前，常规进行X线钡剂灌肠检查，作为对照。镜检前常规进行肛门指检，然后进镜，顺腔尽量插到回盲部或回肠末端13厘米处。发现可疑癌灶后，立即行活检或刷片。采取先活检后刷检，二者结合。

　　2　结果

　　X线钡灌肠与纤维结肠镜检查：35例肠癌中，X线钡灌肠提示癌变20例，结肠息肉2例，提示慢性结肠炎或无异常13例；纤维结肠镜检查可疑肠癌38例，其中有2例经病理检查提示结肠结核，1例提示结肠性血吸虫肉芽肿。活检与刷检：35例中，活检找到癌细胞13例，另外有3例活检可疑癌细胞，4例中～重度核异质，有2例活检与刷检均阴性，术后证实为腺癌，总共20例阳性，阳性率为57%；活检后刷检癌细胞阳性20例(其中活检和刷检同时找到癌细胞11例，活检阳性而刷检阴性1例，活检阴性而刷检阳性5例)，总共阳性率57%。

　　3　讨论

　　结肠癌是胃肠道中常见的恶性肠瘤。它的发病率仅次于胃癌。可发生于结肠的任何部位，但以直肠、乙状结肠和直肠乙状结肠曲部为多见(占65%左右)。次为回盲部。

　　3.1　X线钡灌检查　仍然是诊断结肠癌手段之一。其方法简便，痛苦少，病人容易接受。但该方法检出肠癌符合率低，容易漏诊或误诊。本组35例肠癌中，X线钡灌检出率仅53%，大大低于结肠镜检查(92%)。特别是直肠与乙状结肠交界处以下部位，X线检查是个盲区。而结肠镜检查，可以直接观察病变形态、大小，并可取活组织进行病理化验或进行内镜下治疗。

　　3.2　对内镜下难以确诊的病变　通常要结合病理检查。由于病灶微小，粘膜肿胀或表面组织坏死，活检有时也有一定局限性，必须从多方位取组织，一般4～5块。看准第一块组织最重要，因活检后可能出血，影响操作视野。对疑有粘膜下癌肿，须在同一部位重复深钳咬取标本^［1］。活检后刷检，可提高检出率。有时活检仅取到粘膜表面或坏死组织，活检后粘膜破损或坏死组织脱落再刷检，可检出粘膜下癌肿。刷检应在活检创面和出血糜烂灶进行，并捻转细胞刷，以增加与病灶接触面。对结肠镜不能通过的狭窄部位，可将细胞刷伸入狭窄的肠腔来回刷动，可得到更多的标本^［2］。活检和刷检结合，有助于早期肠癌的发现，大肠腺瘤癌变可位于腺瘤的不同部位，故不能单凭活检来判断有无癌变，应行全瘤电切摘除，行连续切片病理检查。

　　3.3　内镜检查价值与注意事项　对于反复不明原因的腹痛，伴有或不伴有贫血者，须反复行大便潜血试验，必要时及早行纤维结肠镜检查。大肠多原发癌，本组就有2例同时发生于直肠与乙状结肠，强调全结肠镜检查的重要性；如有可能，尽量插入末端回肠13厘米处，因该部位亦是癌肿好发部位。尚有结肠一点癌，系粘膜内微小癌，如局部粘膜隆起、充血或少许糜烂，应高度警惕，及时行病理检查。

　　3.4　结肠癌与结肠某些癌前病变之鉴别　如结肠息肉症，慢性溃疡性结肠炎，血吸虫病及克隆氏病与结肠癌密切相关。腺瘤性息肉与大肠癌关系更密，其癌变率达7.4%，癌变程度与脾瘤组织类型、息肉大小和有无不典型增生密切相关。如息肉样腺瘤大于2厘米，或广基型或表现不平、糜烂或组织易破碎出血，则癌变机率就越大；结肠息肉病，且有高度恶变倾向；腺瘤息肉体积越大，恶变率越高。大多数大肠癌起源于先前存在的腺瘤，这一概念已被广泛接受。纤维结肠镜早期发现和摘除全部大肠息肉，成为预防大肠癌非常重要的积极措施。本组有4例镜检为溃疡性直肠炎和结肠炎，结果病理找到癌细胞。因其本身即为癌前病变，溃疡型结肠癌，很易与溃疡性结肠炎相混淆，且均可产生便血及腹泻。如有持续的便血，且大便出现恶臭，须考虑并发结肠癌。溃疡性结肠炎，肠粘膜脆，轻擦易出血，溃疡浅小，粘膜见猪皮样小凹陷；病重及病程长者，溃疡较大而深，呈圆形、沟形。孤立或融合、偶见全结肠粘膜有糜烂和溃疡。而溃疡型癌，病灶较局限，溃疡深达肌层，并有周围浸润，易引起肠腔狭窄和梗阻。镜检时，还须与阿米巴、血吸虫肉芽肿及肠结核相区别。

　　参考文献

　　1　吴云林.消化内镜操作技巧.第1版.上海：上海科技出版社，1993：62

　　2　徐少勇，等.经内镜刷检对疑难肠病的诊断价值.内镜，1994；1：12