中晚期肺癌超分割放疗并联合化疗69例疗效观察

中国肿瘤临床与康复 2000年第1期第7卷 康复医学

作者：冀法欣

单位：冀法欣(河南商丘市第一人民医院肿瘤放疗科，河南商丘　476100)

关键词：肺癌；超分割放疗；放化综合性治疗

　　〔摘要〕　目的　本文试图通过超分割放疗并联合化疗的综合治疗方案以提高中晚期肺癌患者的治疗效果。方法　采用化疗间隙穿插放疗。根据不同细胞组织类型，采用不同的化疗方案，放疗每日2次，每次间隔8个小时，每周10次的超分割放疗方案，在不延长放射疗程的情况下，使原发灶组织总量照到70Gy，有锁骨上转移者，锁骨上区照射70Gy，“预防性”照射50Gy，有脑转移者全脑照射40Gy，然后缩野至转移灶再照射20Gy，转移灶的总剂量达到60Gy。结果　69例中CR 61例(88%)，PR 2例，NR 6例，生存期8.5～55个月，中位生存期19.5个月。结论　超分割放疗方法在不延长疗程的前提下，提高了总照射剂量，同时配合全身联合化疗，对不能手术切除的中晚期肺癌治疗是可行的，有推荐价值。

　　〔中图分类号〕　R734.2；R730.55　〔文献标识码〕B

Analysis of hyperfraction radiotherapy combined with chemotherapy in 69 cases of advanced lung cancer

JI Fa-xin

　　Department of Irradiology,The First Hosptial of Shangqiu,Shangqiu 476100

　　〔Abstract〕　Objective　To explore the curative effect of hyperfraction radiotherapy combined with chemotherapy in treating advanced lung cancer.Methods　Patients recieving different chemotherapy depended on different histologic types.All the patients were irradiated with ⁶⁰Co,DT 70Gy,2 times per day,10 times per week.For supraclavicual metastasis,radiotherapeutic and preventive dose was 70 Gy、50Gy respectively.Radiation dose for patients with brain metastasis was 40Gy to whole brain then followed by 20Gy booster.Results　Out of 69 cases, 61 were CR,2 PR,6 NR.The survival period was 8.5～55 months and the median survival period was 19.5 months.Conclusions　Hyperfraction radiotherapy combined with chemotherapy is one of the effective ways to treat advanced lung cancer.

　　〔Key words〕　lung cancer;hyperfraction radiotherapy;radiotherapy combined with chemotherapy

　　为提高中晚期肺癌的治疗效果，我院自1990年1月至1995年12月采用超分割放射治疗并联合化疗的综合治疗方法治疗69例，现报告如下。

　　临床资料

　　69例患者均经细胞学和(或)病理学证实为癌。小细胞肺癌23例(SCLC)，其中男性18例，女性5例，按美国退伍军人管理局肺癌研究组分期方法进行分期，局限期16例，广泛期7例。非小细胞肺癌(NSCLC)46例，男性34例，女性12例。鳞癌19例，腺癌12例，大细胞癌15例，小细胞癌23例。按1986年国际TNM分期标准进行分期，Ⅲ期39例，Ⅳ期7例。

　　治疗方法

　　化疗方案：1.鳞癌、大细胞癌：环磷酰胺500～600mg/m²，阿霉素40～60mg/m²，顺铂15～20mg/m²，均静脉注射第1天。2.腺癌：长春新碱1～2mg/m²静脉注射第1天、顺铂15～25mg/m²静脉注射第1～5天。3.小细胞肺癌用顺铂15～25mg/m²，静脉注射，第1天，环磷酰胺500～600mg/m²，静脉椎注第1天；足叶乙甙100mg/m²，第1、2、3天静脉滴注。以上方案，每四周重复1次。

　　放疗方案：在化疗间隙期进行，采用超分割放射治疗。方法应用⁶⁰Co γ线体外照射；对胸部原发灶，设全纵隔野，前后二野对穿照射，双锁骨淋巴引流区垂直照射，每次1.1～1.2Gy，每日2次，间隔8小时，每周10次，纵隔组织达到40Gy后避开脊髓，根据肿瘤缩小情况，缩小照射野，偏角照射，使原发灶总量达到70Gy。锁骨上有转移灶者照射70Gy，预防性照射50Gy。有脑转移者，全脑照射40Gy，然后缩小野对准转移灶再照射20Gy，总剂量达到60Gy。

　　结果

　　疗效及分析见表1、2。

表1　肺癌的缓解及生存率

　表2　远处转移病例的疗效

　　从表1看出，本组69例中CR 61例(88%)，NSCLC在完全缓解率、生存期及无瘤存活方面较SCLC有较大优势，并且在存活三年以上的27例中，4例原发灶复发病例都是SCLC，提示NSCLC比SCLC效果好。总的看来，不论是NSCLC还是SCLC超分割放疗并联合化疗效果比常规分割放疗并化疗效果有所提高。表2提示在14例远处转移病例中，存活1年半以上者有7例，占50%，说明本方案对远处转移的肺癌的患者也能达到一定的效果。

　　讨论

　　放疗及联合化疗是目前治疗中晚期肺癌的主要方法，两者联用也有不少单位进行了尝试，但治疗效果都没有明显提高，据刘、李氏^［1］报道放化疗联用治疗局限性小细胞肺癌比单纯化疗组在有效率和生存期方面都有很大提高，说明联合应用的可行性。就放疗而言，数十年来都采用常规分割放射治疗方法，肿瘤全消率仅10～30%^［2］，主要原因是肺耐受量限制了肿瘤的放射剂量，为此赵、付氏^［3］提出“增加照射剂量，同时不延长疗程，加大总照射剂量，应对肺癌的治疗有好处”。从这点出发，我院用超分割放疗方案试图提高照射量，改善肿瘤的局部控制情况，并结合全身联合化疗方案的实施，从治疗效果看，近期疗效是满意的，长期疗效有待继续观察研究。

　　作者简介：冀法欣(1942-)，男，医专业毕业，副教授，从事肿瘤放射专业。

　　参考文献

　　1，李占文，李国良.中华放射肿瘤学杂志.1996；1：42

　　2，谢大业.现代肿瘤学.上海医科大学出版社，1993；640

　　3，赵森，付晓龙.中华放射肿瘤学杂志.1995；4：220

收稿日期：1999-5-31