PSA、PSAD和f/tPSA在前列腺癌诊断中的价值
中华泌尿外科杂志 1999年第5期第20卷 论著摘要
作者:邵远 张祖豹
单位:200025 上海第二医科大学瑞金医院泌尿外科
探讨与前列腺特异抗原(PSA)有关的各项指标对诊断前列腺癌的价值,检测41例BPH患者和47例前列腺癌患者的相关指标,报道如下。
材料与方法 选择41例BPH患者,47例前列腺癌患者;年龄56~92岁。术前用放免法测定血清总PSA(tPSA),其中16例前列腺癌和30例BPH测定了游离PSA(fPSA)。所有患者经直肠腔内B超测出前列腺体积,求出PSAD。通过t检验比较两组间的差异。
BPH组中有29例PSA>4ng/ml,用直线回归研究该组与前列腺癌组PSA、PSAD之间的联系,并加以分析。
结 果 41例BPH测定的PSA为(9.90±7.80)ng/ml,47例前列腺癌测定的PSA为(45.5±38.3)ng/ml,二者相比,P<0.001。41例BPH测定PSAD为(0.19±0.13),47例前列腺癌测定的PSAD为(1.16±1.15),二者相比,P<0.01。
30例BPH和16例前列腺癌f/tPSA结果显示,两组间f/tPSA差异无显著性,f/tPSA分别为0.22±0.19和0.15±0.08,P>0.05。
比较了47例前列腺癌与29例PSA>4ng/ml的BPH。以PSA≥20ng/ml为前列腺癌的标准,5例(17.2%)BPH被误诊为前列腺癌,PSA敏感度72.3%;如以PSAD≥0.35为标准,仅2例BPH(6.9%)被误诊为前列腺癌,PSAD敏感度达93.6% 。
另外,不论前列腺癌还是PSA升高的BPH,PSA同PSAD之间都存在直线相关关系。前列腺癌的直线回归方程是:PSAD=0.025×PSA-0.006,r=0.85,P<0.01;BPH的方程是:PSAD=0.012×PSA+0.08,r=0.71,P<0.01。两个方程的斜率之间比较差异无显著性。PSA超过6.6ng/ml后,前列腺癌的PSAD大于BPH。
讨 论 许多学者认为 PSA与前列腺体积有关,Benson等[1,2]提出用PSAD来提高诊断准确性,认为前列腺癌细胞分泌较多PSA进入循环,相同PSA时PSAD越高,癌的可能性越大,PSAD能帮助鉴别PSA>4ng/ml的可疑患者。本组资料中,PSAD的敏感度和特异性均较PSA为高。前列腺癌和增生的PSA、PSAD之间有相关性,前列腺癌的回归直线斜率更大,PSA上升时PSAD增大更为明显,这可能就是PSAD有助于区别前列腺癌和PSA>4ng/ml的BPH的原因。但只有PSA>6.6ng/ml时,相同PSA情况下前列腺癌的PSAD才高于BPH。
不少作者认为f/tPSA是一个很好的指标,但本组资料显示此项指标在前列腺癌和增生组间差异无显著性,Murphy等[3]也有相似报道。
参考文献
1 Benson MC, Whang IS, Pantuck A, et al. Prostate specific antigen density: A means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. J Urol, 1992,147∶815-816.
2 Benson MC, Whang IS, Olsson CA, et al. The use of prostate specific antigen density to enhance the predictive value of interme-diate levels of serum prostate specific antigen. J Urol,1992, 147∶817-821.
3 Murphy GP, Barren RJ, Erickson SJ, et al. Evaluation and comparison of two new prostate carcinoma markers: Free prostate specific antigen and prostate specific membrane antigen. Cancer,1996, 78∶809-818.
(收稿:1998-09-07 修回:1999-02-04)