晚期前列腺癌并膀胱癌的电切治疗

临床泌尿外科杂志 2000年第8期第15卷 研究报告

作者：高玉杰

单位：唐山市中医院泌尿外科，河北唐山，063000

　　我院自1992～1998年收治前列腺癌伴膀胱癌5例，均行电切治疗，手术顺利，无不良并发症，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组5例，年龄55～66岁。3例以排尿困难就诊，2例以间断肉眼血尿就诊。均有尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽，直肠指检触及前列腺硬结，穿刺活检证实为前列腺癌。B超检查发现膀胱癌，其中1例为多发，4例为单发，大小为(1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm)～(2 cm×3 cm×3 cm)。前列腺特异抗原检查发现4例高于正常，最高达97 μg/L；1例在正常范围(0.3 μg/L)。前列腺癌TNM分期：T_2b3例，T_2c1例，T_3c1例。膀胱癌TNM分期为T₁～T_2a期。

　　1.2　治疗方法

　　在连续硬膜外麻醉下，插入Wolf F₂₄连续灌洗电切镜，观察前列腺突入膀胱及后尿道的情况、膀胱颈距精阜的长度、膀胱癌的部位、大小及数目，决定电切步骤。先切除膀胱癌至膀胱肌层显露，吸尽切下的肿瘤组织，再电切前列腺癌。一般是先切5～7点位，从颈部切至精阜前，然后再切5～1点及7～11点位，最后切下11～1点位。切完后吸尽前列腺癌组织碎片，检查膀胱癌电切处，如切除范围及深度不够，可再电切修整，最后低压将癌组织吸尽。如果前列腺组织突向膀胱，特别是中叶妨碍膀胱癌电切时，可先切除前列腺癌至视野清楚，再切除膀胱癌，最后切除剩余前列腺。术毕，膀胱内留置导尿管，两天后无出血即可拔出。术后病理检查膀胱肿瘤均为移行细胞癌，前列腺组织为前列腺增生并腺癌。

　　5例患者在行二期双侧睾丸切除后，口服缓退瘤治疗1年。为预防膀胱癌复发，按常规给予膀胱灌注化疗。

　　2　结果

　　5例患者随访2年，膀胱癌无复发，前列腺癌无增大，排尿良好，患者生活质量提高。

　　3　讨论

　　晚期前列腺癌并膀胱癌临床较少见。由于前列腺肿瘤大，往往造成排尿困难，加上并发膀胱癌，治疗较为棘手。一般认为，对此类患者既可先行一期双侧睾丸切除，再作二期电切治疗；也可先行电切，再作睾丸切除。本组5例采取后者，同时配合术后辅助治疗，未出现严重并发症，膀胱癌亦无复发。

　　在作膀胱癌电切时不宜切除过深，切至肌纤维显露即可，以免再切前列腺时因膀胱内压过高而发生膀胱穿孔。为降低术后肿瘤复发率，应切到既能见到脂肪组织而又不发生膀胱穿孔为止。

收稿 2000-01-20