经尿道气化术治疗浅表性膀胱肿瘤疗效观察

临床泌尿外科杂志 2000年第8期第15卷 研究报告

作者：余自强　卢金常

单位：梅州市人民医院泌尿外科，广东梅州，514031

　　我院自1998年3月～1999年11月应用气化电极行经尿道膀胱肿瘤气化术(TVBT)治疗浅表性膀胱肿瘤15例，取得满意的疗效，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组15例，男6例，女9例，年龄35～75岁，平均49.5岁。病程3周～1年。均以无痛性间歇性血尿伴不规则血块来院就诊。经B超、CT及膀胱镜检查确诊。肿瘤单发5例，多发10例；瘤体直径最小1 cm，最大3 cm；位于膀胱三角区4例，膀胱后壁5例，膀胱侧壁6例。术前均经病理活检证实为移行细胞癌，其中T₁期5例，T₂期9例，T₃期1例。

　　1.2　手术方法

　　本组患者均取截石位，均在心电监护下采用硬脊膜外腔麻醉，肿瘤位于膀胱侧壁者加同侧闭孔神经阻滞麻醉。采用美国ACMI气化电切镜、滚轴状及铲状气化电极，以4%甘露醇溶液为连续灌洗液。电切功率为180～260 W，电凝功率为80 W。均在电视系统监视下进行操作。对较小肿瘤可一次气化切除瘤体，然后对基底部及其周围1.0 cm膀胱粘膜作气化(至浅肌层)并电灼止血；对较大肿瘤可用铲状电极分层次气化切除肿瘤，然后对基底部及其周围1.0 cm膀胱粘膜进行气化(至浅肌层)。

　　2　结果

　　本组15例手术时间为5～50 min，平均35 min，术中均未输血，术后未并发膀胱穿孔及大出血。10例留置双腔导尿管48～96 h，5例留置硅胶导尿管48～120 h，均不作持续膀胱冲洗，术后2周开始再作丝裂霉素C膀胱灌注。术后随访最长时间1.5年，13例未见复发，2例分别在术后5个月和7个月复发，再次作TVBT治疗。

　　3　讨论

　　TVBT是在经尿道前列腺电气化术(TUVP)的基础上发展起来的治疗浅表性膀胱肿瘤的新方法，具有可快速切除较大瘤体、出血少、手术并发症少的优点。术中使用滚轴状及铲状气化电极，尤其是铲状电极，可进一步提高手术成功率。通过临床实践，我们认为如下情况可作为本手术的适应证：①直径为3～4 cm的膀胱肿瘤；②T₂期以前的膀胱肿瘤；③膀胱容量在150 ml以上者；④高龄且伴有内科疾病而不能耐受开放性手术者。

　　手术操作时需注意如下事项：①因肿瘤气化后，其表面形成3～4 mm气化层(其下方为1～3 mm凝固层)，日后可自行坏死脱落，故气化深度以达到浅肌层为宜；②因膀胱壁较薄，膀胱肿瘤含水量较大，气化时电切功率应控制在180～260 W，避免膀胱穿孔；③气化肿瘤基底部及周围组织时，膀胱不应过度充盈，应保持在80%左右，以便观察肿物，避免膀胱穿孔；④气化肿瘤基底部及周围组织时，可闭合小血管及淋巴管，从而减少肿瘤转移；⑤避免直接气化输尿管口处膀胱肿瘤，应加用电切环，或使用单纯切割电流作直接切除，避免引起输尿管口狭窄及闭塞；⑥较大肿瘤患者术后应使用F_22～24硅胶导尿管，可避免血块及气化物堵塞管道，预防膀胱气化区渗液和穿孔。

收稿 1999-11-29