骶骨肿瘤一例误诊为腰椎间盘突出症

临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 病例报告

作者：陈家骅

单位：合肥市安徽医科大学第一附属医院［230022］

　　【病例】　男，27岁。左侧腰腿痛进行性加剧8个月，无明显诱因，疼痛时轻时重，近2个月疼痛明显，不能行走，在当地医院按坐骨神经痛行药物、针灸、按摩、推拿等治疗无效。CT片示：腰_4～5椎间盘膨出，腰₅骶₁椎间盘突出(中央型偏左侧0.5 cm，压迫硬膜囊)，来我院就诊，拟行手术治疗。查体：双下肢直腿抬高试验及加强试验均阴性，挺腹试验阴性，两小腿感觉正常，无麻木，左下肢肌力及左拇背伸力较右侧稍弱，左侧腰_4～5，腰₅骶₁椎旁压痛，左侧臀中肌压痛，可触及条索，膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。因体征与诊断不符，先行硬膜外阻滞加小针刀松解术试验性治疗。治疗后症状仅缓解2天，3天后疼痛加重，以左侧臀部为甚，夜间痛醒，一般解热镇痛药无效。再次查体：左侧腰_4～5、腰₅骶₁椎旁仍有压痛，左侧臀中肌压痛消失，左侧骶骨触及约7 cm×5 cm大小隆起，质硬，表面光滑，拒按。仔细阅读骨盆X线平片，发现左侧骶骨似呈淡云彩样改变，遂行腰₅至骶骨CT检查，结果为左侧骶骨肿瘤，并侵入腰₅骶₁硬膜外左前腔。

　　腰痛并单侧腿痛是腰椎间盘突出症的典型症状，一般急性发作、症状较重，经卧床休息可减轻，或仅遗留有单侧腿痛，症状反复发作是其特征之一。本例有腰腿痛症状，但没有急性发作病史，且症状呈进行性加重，卧床休息不能缓解，最痛的部位不在腰腿部，而在左侧臀部。直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验均阴性。CT检查提示腰_4～5、腰₅骶₁椎间盘突出，受累神经应是腰₅及骶神经，此病人并无相应的定位体征。经试验性治疗后症状仅缓解2天，更对诊断提出质疑，经再次认真查体，触及左侧骶骨肿块，最后经CT证实为骶骨肿瘤。

(收稿时间1998-11-26　修回时间1999-04-12)