医患矛盾引发系列惨案

263健康人生

　　医生无辜被打

　　7月25日，北京协和医院神经外科副主任王任直教授和平常一样，在病房里给病人做检查。这时，邻近的14床病房忽然传来了喧哗声，有人高声喊着：“病人的片子丢失，协和医院简直不像个医院。”还有人说：“协和医院简直是杀人医院。”王医生脱下白大褂就走了出去。

　　设在走廊上的护士站旁围满了人。一个清洁工被四个人围逼到14床病房的门口，双手紧紧地挡在胸前。王大夫一问之下才知道，这几个人是早上在14床病房去世的病人高建辉的家属，他们下午回来，找病人以往看病的各种片子。清洁工王清兰在病人去世后曾经清理过病床，于是他们怀疑是她拿走了。

　　“你们说话小声点，有事到后面办公室说。”王医生制止道。

　　话音刚落，四人就向王大夫围了过来，王大夫步步后退，直到护士台北侧的拐角处。一名大夫见状急忙从正面抱住高建辉的儿子高尚，但被高尚的叔叔强行掰开，此时王大夫已退到护士台里面。挣脱后的高尚不顾一切地拿起摆放在护士台上的一个风景玻璃镜框向王大夫砸去，镜框从护士台反弹后，碎玻璃飞向王大夫左侧肘部，立即，王医生的左臂血流如注。

　　王任直左臂受伤严重，他说他最担心的是手臂的功能无法恢复。“如果伤口恢复不好，无法做精细的动作，那就意味着从此告别手术刀了。”

　　打伤王大夫的病人家属高尚，由于涉嫌故意伤害，目前已被警方刑事拘留。其父高建辉，51岁，于2001年4月11日入院，确诊为患有侵袭性巨大无功能型垂体腺瘤。由于肿瘤巨大，切除困难，术后易出并发症状，术前医院已向家属讲明并征得签字同意。4月19日做了手术，7月25日上午，因下丘脑功能逐渐衰竭导致循环、呼吸衰竭，抢救无效死亡。王医生并未参与过患者在医院的诊治工作。

　　动刀的，不是医生是患者

　　据介绍，在此之前，协和医院也曾发生过多次患者打医生的事情：上个星期四，一个门诊医生被打，前两个月前，一个骨科大夫被扇耳光，去年，一个妇产科医生甚至被病人揪着打。“但到目前为止，这是最严重的一例。”

　　尤其是联想到近年来一连串医生被打事件，特别是7月和4月，湖南和成都的两个医生被患者捅刀子的事情，医生们更有一种自危感。

　　7月10日上午11时30分左右，湖南中医学院附一医院王万林教授倒在地上，满身血污，他医治过的病人彭世宽站在旁边，双手各拿着一柄长约20厘米的水果刀。王教授被发现身中46刀，刀伤遍及脸、手臂、胸口和背部，其中一刀穿透心脏，一刀造成腹部主动脉破裂，一刀刺破腋动脉，这三刀中的任何一刀均可致命。下午1时20分，王教授抢救无效死亡。

　　彭世宽并无精神病史，而是对医院有很大“积怨”：他认为两个多月已花去医药费5.5万元(至今尚欠医院1.8万元)，但病却没有得到根治，是王万林教授和医院欺骗了他。

　　而院方认为，王教授为其精心设计的治疗方案已延长了他的生命。

　　同样的惨剧还发生在成都一名主治医师身上。比王教授幸运，他没有丧失生命，但成了终生残疾。

　　4月17日下午4时45分，华西医科大附一院耳鼻喉科主治医师王恺在带病人检查完后，返回其门诊室途中，一名尾随其后的男子突然从随身携带的一个盒中抽出一把菜刀向王恺连连猛砍。

　　据院方介绍：该人名叫何海军，系王恺医生曾治疗过的病人，去年年初就在该院由王恺医生主刀为其做过鼻息肉摘除术，因何海军术后不满意手术效果，曾威胁过王恺，但王医生未将此事放在心上。

　　北京医师协会在本市71家大中型医院统计过，3年来，共发生医护人员被殴事件超过500起，有90人致伤致残。

　　患者：医生不该打吗

　　这次事件再次使人们思考医患纠纷频发的原因。

　　记者将手上掌握的读者电话、传真、电子邮件作了粗略统计，发现对医院，人们最为敏感的问题大多集中于医院的服务质量和医风医德等方面：

　　你急，医生他不急

　　一个署名“原哲”的读者在来信中描述了6月30日，他父亲突感心脏不适，他陪同到北京某大医院看急诊，结果却等了近一个小时的事情。“节假日需要到医院去的，一般是比较急的病症，病人和家属到医院都怀有一种焦急企盼的心情，希望能尽快救治，以缓解病情，但医生却用见惯不惊的态度对待病人”，急诊医护人员不急，患者及家属急，在“急”与“不急”之间本身就有医患矛盾的隐患。

　　不正之风让人愁

　　一位自称刚从国外回来的先生在电话里说：“现在许多医院存在不正之风，主要表现在医院看特权号，收红包、托病人办事、要求病人请客等，这在国外是不可能的。”

　　跪下求大夫也没用

　　一位女士在电话里哭诉：“我的老伴心包积水住在某医院，7月22号晚不行了，缺氧严重。这时女儿马上叫大夫，医生很不耐烦，睡眼惺忪地出来，说癌症晚期没法救。女儿跪下求大夫，大夫不管，女儿高喊一声：天啊，救救我爸吧，就晕了过去。在这种时候，我们不管你医术高低，只要动一动手，对家属也是个安慰。”

　　医生开药看回扣

　　还有一位国有企业的职工打来电话：“做医生与做其它职业应该有些区别，做医生的如果都只向钱看，那就完了。现在医生开药大多根据回扣的高低开。我们哪承受得起。”(郑媛)

　　医者：我们“如履薄冰”

　　医患矛盾的激化成了有目共睹的事实，震惊之余，也引起了一些医务工作者的思考。

　　协和医院的医务处长姚央平时处理医患纠纷问题较多，她向记者提了一个令人深思的问题：“的确，医患纠纷有些是因医院的问题引起的，如服务质量问题。但这种问题在别的行业也普遍存在，为什么它们的矛盾就不像医院那样突出呢？人们常常会认为，在医院和患者之间，患者是弱者，但这种简单的区分是没有道理的。医生受到攻击、辱骂时，也应有权维护自己的正当权益。”

　　委屈：给孩子扎针时浑身哆嗦

　　首都儿童研究所医务科黄敏：来我们这儿看病的病人都是独生子女，宝贝得很，护士难免受委屈。

　　我们配备到急诊室的护士，相对而言是医务、护理等各方面素质较高的。但如果她们给小孩扎针时，只要第一针不小心没扎进去，浑身就直哆嗦。为什么？孩子的爸爸妈妈瞪着眼看着你，素质低的一巴掌就抡过来了，你能不害怕吗？以这样紧张的心态能打好点滴吗？

　　烦恼：8小时得看160多位病人

　　某医院的常见病门诊医生：病人常常指责我们，候诊、交钱、取药时间长，看病时间短，的确是这样。可这是我们愿意的么？每天去上班时，都有一大堆病人等在那里，总是忙得不可开交。

　　我工作强度最大时，几乎是8小时连续工作，接连看了120多位病人，但这还达不到我们医院的最高纪录，我们医院的最高纪录是门诊高峰期，8小时工作时间一个医生接待160位病人。平均3分钟一个病人，根本不可能有时间详细地询问病人的情况，而病人在描述病情时因为不懂医学常识，常常该说的不说，不该说的又哆哆嗦嗦说一大堆，沟通起来非常吃力。

　　俗话说，医者，父母心。可父母心也是肉做的，不是铁打的。在这种高强度的运作下，你有些许的烦恼情绪都不可以吗？

　　担心：不相信医生对病人没好处

　　一位外科老教授：我做了一辈子外科手术，从来没像现在这样优柔寡断的。现在的病人法律意识增强了，这是好事，可他们并不理解我们，更谈不上信任我们了。治病救人是我们应该做的，我们也希望尽善尽美。病人一天天好起来，自己的医术得到社会的承认，这是多么有成就感的事情啊。

　　可医生本是一个特殊风险职业，压力大，而现在的病人一点不对劲就又闹又告，往医疗事故靠，医生哪还敢做手术。特别是出了这样的恶性事件，医务人员的人身安全都受到了威胁，工作积极性自然不如以前，医生都会因怕出事而怕看病，如何有心思钻研业务，有胆量承担风险？这样只能引起医疗事业的倒退，而不会发展进步。

　　自律：多理解少争吵

　　北京医院病房护士长张志芬：我的切身体会就是，医生和患者彼此沟通的渠道太少了，本来他们有共同的敌人——疾病，可当病人的病一下子治不好、又因为并发症花了较多的钱时，不由自主地对医生有怀疑抵抗情绪。当碰到病人情绪激动时，先不要直接与他对立性的争吵，让他充分地说，等他情绪平静下来时，再具体从多角度解释，避免矛盾激化。如果你发现有自己不对的地方，认个错，或解释一下。

　　听说有些医生被打，我们都很害怕。但不能逃避现实，只能在以后的工作中做得更好，与病人的沟通更到位。

舒缓医患关系专家开处方

　　病理

　　北京医院急诊科主任姜宏志：近年来，医院及医务人员的权益受到侵犯或损害的事件屡屡发生，医患关系紧张的原因是多方面的：

　　——现在正是医改的过渡阶段，比起以前的公费医疗，患者自负的部分加大，超出患者的承受能力。不能报销了，病人有怨气，医生成了出气筒。现在我国的医院大部分是以药养医，市场的中间环节过多，造成药价居高不下。很多病人以为这钱是医生赚取了，其实不是。只因医生直接面对病人，成了中间商和药厂的“替罪羊”。

　　——病人与医生的比例失调。目前，由于历史和现实的原因，医师队伍流失严重。医生在超负荷的工作强度下，难免会出现生硬、烦躁的现象。

　　——病人对医师和医疗技术的期望值过高。医生是人，不是神仙。一些病不是付了钱就一定能治愈。患者应该客观地看到自己的期望与现实医疗水平的差距。

　　——收受红包、高额回扣等不正当手段腐蚀了医疗队伍，败坏医德医风，造成患者对医生的不信任，客观上导致医患关系紧张。

药方

　　多沟通别烦恼

　　首都儿科研究所医务科黄敏：发生医患纠纷是医患双方都不愿意的事情。融洽的医患关系需要患者和医生的共同努力。病人自己平时多学一些健康常识，这样才能尽可能准确地为医生讲述症状；医生也是人，在诊病过程中也有可能受生活、工作中的情绪影响，病人要尽可能理解。作为医生，应该理解患者的痛苦，不要厌烦病人的咨询，提高自己的服务水平、业务能力。

　　当发生医患纠纷时，双方都应该遵循法律。但患者应适度行使自己的权利，否则会恶化医患关系。如果医生把每一个病人都当成“潜在的起诉者”，那就糟了。医生也应该主动认识到自己的不足，改善自己的服务，不要因为高风险就不承担该承担的责任。

　　服务、医风很重要

　　北京医师协会副会长常晓燕：医生是高风险、高技术职业，工作压力之大常人难以想象。由此医生队伍流失现象严重。据北京市医师协会在全市71家二三级以上医院统计，1997年至2000年三年间，离队的医师人数达2295人，其中从事药械销售的达625人。优秀人才流失了，医疗质量如何好得起来？

　　所以要对医师队伍加强专业知识、职业道德和法律法规的培训，完善医师能进能出、能上能下的人事管理制度；对不称职的人员及时清理，实行严格的自律和管理，坚决取缔非法行医。

　　常见病找社区医院

　　大力发展社区医疗服务体系，要使广大人民群众用比较低廉的费用获得比较优质的医疗服务。目前我国社区医生少，老百姓又不相信社区医生，导致大中型医院等大医院被大量常见病门诊拖累着。一个医生平均每天要看五六十个病人，有限的几分钟时间，肯定难以保证高质量的诊断，医生的服务水准也会相应下降。

　　改革了看病别嫌贵

　　患者要改变观念：医疗消费不是低廉的。长期以来的公费医疗让社会上一些人觉得，看病不应该花钱。很多人为小孩看病，掏个五六元钱挂号费都觉得贵，可一出医院门，15元一支的冰激凌也没犹豫一下。

　　这有一个真实的故事：某著名医院的眼科大夫医术高明，在医院挂他的号只要10元钱，可往往在医院挂不到这号。为什么？他的号被号贩子买走了，出手时高达600元。590元被号贩子赚走，6元钱交医院，大夫辛辛苦苦只赚了4元钱。600元的专家号有市场需求，而只定价10元钱，这说明我们医院的医疗根本没按成本收费。

　　国外的医疗消费比我们高，经营性医院都按消耗的成本收费。而我国目前大部分医院以药养医，导致药价偏贵，而这些钱大部分被中间商和药厂赚走了，医院赚的少，到每一个医务人员手里就更少，这也是我国医师队伍流失到药械销售队伍的主要原因。现在药价居高不下，主要是因为药品定价不是完全走市场。所以出现这边行政命令要求降价，那边药品价格反弹的现象。如果完全走市场了，药价一定降下来了，适者生存，否则被淘汰。

　　总之，医患矛盾是深层次的社会问题，一朝一夕解决不了。

2001.08.18