长春新硷化疗引起肠梗阻3例

　　长春新硷是抗肿瘤治疗常用化疗药之一，临床已使用多年，多选用联合化疗方案，我院使用长春新硷(VCR)化疗引起肠梗阻3例，现报道如下：

　　例1，女性，68岁，于1994年2月14日在我院诊为：左上肺腺癌并胸膜、左锁骨上淋巴结转移，于2月22日行VCM方案化疗，VCR 2mg;2月23日环磷酰胺(CTX)800mg，甲氨蝶呤(MTX)20mg，3月1日VCR 2mg。3月2日出现呃逆、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便。腹部平片示左侧小肠扩张，有气液平；诊为肠梗阻，给予胃肠减压，灌肠，西沙比利5mg，每日3次口服，渐恢复肠道功能。

　　例2，女性，51岁，诊断为左上肺小细胞肺癌并纵隔、心包等处转移，于1994年2月21日行VCM方案化疗，2月28日VCR 2mg，3月1日CTX 800mg，MTX 20mg；3月7日VCR2mg，3月8日出现恶心、腹痛、腹胀，持续未排便排气，X线显示小肠多发性气液平。给予禁食、胃肠减压，温盐水灌肠等处理及口服西沙比利，数日后恢复肠蠕动。

　　例3，男性，59岁，于1996年2月在我院治疗结核性胸膜炎时，胸片CT检查发现左肺下叶有片阴影，行支气管检查，确认为左下肺低分化鳞癌，并于6月15日行左下肺叶切除术，7月18日进行放疗，1996年9月5日再次人院用VCAP方案化疗，9月10日长春新硷2mg，9月11日顺铂(DDP)40mg，吡柔比星(THP)40mg，环磷酰胺800mg，全身化疗，9月17日第2次开始用长春新硷2mg，化疗第3天，患者出现腹部持续疼痛、腹胀、大便困难、肛门无排气、排便，腹肌较紧，无反跳痛。腹部X线平片提示，肠积气，考虑药物引起的麻痹性肠梗阻；立即给予禁食、补液、持续胃肠减压，多次灌肠，口服液体石蜡、麻仁润肠丸、西沙必利，6天后排出少许粪便，10天后症状基本消失。

　　讨论此3例为老年患者，均是在化疗期间发生的肠梗阻，即往无肠道病变，考虑为药物引起。CTX和MTX、PDD、THP对胃肠道的毒性是因干扰粘膜代谢，使粘膜损伤表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，对调节胃肠运动的神经无明显影响，很少出现动力障碍，故不是上述药物引起。VCR的抗肿瘤作用，是通过干扰细胞有丝分裂纺锤体形成，使细胞分裂终止于中期。VCR毒性主要为神经毒性，可引起末梢神经炎，颅神经麻痹，肌痛、膀胱无力、腹胀、腹痛和便秘，引起肠梗阻较罕见。其发生机理：VCR可渗入植物神经细胞中，引起肠道植物神经细胞功能障碍，使肠道平滑肌收缩或局部神经传导受到影响。以及药物的直接刺激使肠内容物在肠道通过受到障碍，肠内容物不能向下运行，引起肠蠕动减慢，严重时发生麻痹性肠梗阻。本文报道3例均为恶性肿瘤患者，恶性肿瘤患者体质往往较差，如果发生肠梗阻势必加重病情，甚至危及生命，若处理不当，老年人或高剂量用药的患者死亡率很高，因此，提示临床医生在使用长春新硷的过程中，要警惕麻痹性的肠梗阻发生。

药物不良反应杂志2000年第2期王爱珍 裴保香 谭次娥(解放军总医院北京100853)

2002.02.11