胃癌复发致急性肠梗阻19例

世界华人消化杂志 1999年第7期第7卷 临床经验

作者：李国立　刘福坤　黎介寿

单位：南京军区总医院全军普外研究所　210002

关键词：胃肿瘤；肿瘤复发；肠梗阻

　　中国图书馆分类号　R735.2

　　Subject headings　stomach neoplasms; neoplasm recurrence; intestinal obstraction

　　急性肠梗阻是胃癌复发的一种晚期表现，临床并不少见，处理棘手. 我们1995-06/1998-12共收治19例，总结如下.

　　1　材料和方法

　　本组男12例，女7例，年龄35岁～64岁，平均51岁. 在胃癌根治术一段时间后突然出现腹胀、呕吐、便闭等肠梗阻症状急诊入院. 距胃癌根治术11mo～5a，平均37mo. 首次术式：胃次全切除术11例，全胃切除术8例. 因上腹肿瘤复发致横结肠梗阻9例，横结肠伴小肠梗阻5例，腹膜播种致多发性、节段性肠梗阻5例. 其中7例无法手术治疗；2例腹膜播种者及2例横结肠伴小肠多发梗阻者剖腹探查后无法进一步治疗，遂腹腔注入CDDP100mg并置管备术后化疗而关腹；3例CT检查发现晚期腹膜播种征象未行手术治疗，于24d～66d，平均43d后死亡. 10例手术成功者均因癌组织包绕肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉或腹主动脉无法切除病灶，肠管包绕于坚硬的癌组织中亦无法游离而行短路手术：肝曲梗阻者行回肠横结肠吻合(4例)；脾曲梗阻者行横结肠降结肠吻合(1例)；横结肠均包绕于癌组织中者行盲肠乙状结肠吻合(4例)，小肠起始段及横结肠梗阻者行空肠残胃吻合及盲肠乙状结肠吻合(1例). 术后存活时间最长者13mo，最短者2mo，平均5.3mo. 另2例肿瘤包绕部分横结肠及小肠，游离肿瘤成功后，行部分小肠、结肠切除、肠吻合术，切除率仅10.5%. 1例19mo后因肝转移死亡，另1例现已9mo仍存活.

　　2　讨论

　　胃癌根治术后若干时间突然出现肠梗阻症状多系胃癌复发所致. 多出现于胃癌术后的2a～4a，即胃癌复发的高发时期，与原发胃癌的恶性程度、初次手术时癌进展程度、手术根治程度密切相关. 了解初次手术时的详细情况对诊治本病是非常必要的. CT检查部分病例有上腹肿块、肿大淋巴结或腹膜播种等征象. 急性肠梗阻是胃癌许多复发方式的最终表现形式，临床上多忽视对它的治疗. 复发方式可分为残胃、局部(手术野)、腹膜播种、肝转移、肝以外的血行转移、淋巴结转移、复合性复发、其他(包括肿瘤标记物升高等)8种^［1］. 除肝与肝以外的血行转移及其他等3种方式外均可导致肠梗阻. 本组无残胃复发者，有些导致肠梗阻的具体原因也难辨明，如局部复发与淋巴结复发等. 我们认为该病可分为以下两类. ①复杂性肠梗阻，由晚期腹膜播种引起，腹腔内有大量腹水，肠系膜被癌广泛浸润而短缩，全腹小肠错综复杂地收缩于腹中央，多处包绕于癌组织之间，形成多发性、节段性肠梗阻，这类患者无法手术治疗. ②相对局限性的肠梗阻，由局部复发、初次手术残留的阳性淋巴结复发或其他综合性因素引起. 胃癌根治术切除了肝胃韧带、胃、大网膜、横结肠系膜前叶及胰包膜等组织后，横结肠及其系膜附着粘连于上腹手术野. 上述复发因素导致癌在原手术野生长，横结肠及其系膜最易受累，在全胃切除术者也可包括代胃空肠. 本组病例多为横结肠梗阻：肝曲、脾曲或全横结肠，少数病例伴空肠梗阻，这是胃癌复发导致急性肠梗阻的一个特点. 对复发病灶能切除者，采取合理的肠切除、肠吻合术能明显延长其存活时间. 肠梗阻的出现是癌组织复发至严重程度的结果，再手术切除率很低，本组仅10.5%. 癌复发后可沿着术后的粘连带生长^［2］，肠管包绕于坚如磐石的癌组织之中，癌组织不能切除，肠管也难以游离. 此时宜取简单有效的短路手术，如回肠横结肠吻合术、盲肠乙状结肠吻合术等. 术前CT检查表现为局部淋巴结肿大或复发灶较为局限者均应力争手术治疗，处理得当，解除梗阻仍能使患者存活一段时间.

　　通讯作者　李国立

　　3　参考文献

　　1　日本胃癌研究会. 胃癌取おい规约. 第12版. 东京：金原出版社，1993：54-55

　　2　杉山保幸，佐治重丰，国枝克行. 再发转移形式别にみた胃癌治疗の工夫. 日消外会志，1994；27：2293-2296

收稿日期　1999-03-05　修回日期　1999-04-25