海舒必治疗肺结核合并肺部感染42例
中国新药杂志1999年第8卷第5期
黄广雄 劳穗华
关键词：海舒必治疗 肺部感染
为观察海舒必治疗肺结核合并肺部感染的疗效和不良反应，我们进行了以下临床研究。
资料与方法
1 病例选择
根据症状、体征、胸部X线、痰结核菌检查(包括涂片、培养及结核菌DNA检测)、PPD皮试等确诊为活动性肺结核的患者，在常规抗结核化疗过程中，又出现发热、咳嗽加剧、咯黄稠痰、肺部出现NFDA4音或NFDA4音增多及白细胞计数升高、痰培养有效病菌生长等。因受肺部结核病灶阴影的影响，本组确诊肺结核合并肺部感染的病例中仅有9例出现典型的肺部X线感染灶，且抗感染治疗后全部吸收消散，因例数少，不作对比观察。
根据上述诊断标准确诊为肺结核合并肺部感染患者84例，采用随机序列表随机分为海舒必组及对照组，每组42例。海舒必组男28例，女14例；年龄21～68岁，平均52.6岁。对照组男30例，女12例；年龄22～71岁，平均51.7岁。
2 治疗方法
海舒必组剂量为2 g/次，静滴，bid，疗程7～10 d；对照组(主要用头孢三嗪、头孢噻肟及复达欣)剂量也为2 g/次，静滴，bid，疗程也为7～10 d。
两组病例发病前3d内均未使用其他抗生素。
3 观察指标
观察两组患者使用抗生素治疗前后发热、咳嗽、肺部NFDA4音、血象、痰致病菌培养等临床及实验室资料及不良反应情况等。两组资料均经统计学处理，按卫生部颁布的标准进行临床评价及比较。
结果
1 病原学及药敏结果
两组病例使用抗生素治疗前均留取痰标本作致病菌培养及药敏试验，海舒必组菌培养有40例，对照组39例，培养出病原菌情况见表1。
表1 两组治疗前病原菌培养情况
|
病原菌 |
海舒必组 |
对照组 |
|
株数 |
清除数 |
株数 |
清除数 |
| 肺炎克雷白杆菌 |
12 |
9 |
11 |
8 |
| 大肠埃希菌 |
9 |
8 |
8 |
6 |
| 产气肠杆菌 |
6 |
6 |
8 |
7 |
| 阴沟肠杆菌 |
5 |
4 |
5 |
4 |
| 假单胞菌 |
5 |
3 |
4 |
3 |
| 其 他 |
3 |
2 |
3 |
3 |
两组标本均对第三代头孢菌素(包括先锋必)呈中、高度敏感。2 临床疗效
见表2。
表2 两组病例临床疗效比较
|
症 状 |
海舒必组 |
对照组 |
|
疗前 |
疗后 |
疗前 |
疗后 |
| 发 热 |
30 |
0 |
31 |
1 |
| 咳 嗽 |
41 |
17 |
40 |
19 |
| 肺部NFDA4音 |
29 |
4 |
29 |
6 |
| 白细胞升高 |
32 |
0 |
25 |
2 |
| 痰致病菌阳性 |
40 |
8 |
39 |
7 |
两组疗效比较P＞0.05，无显著性差异。3 不良反应
海舒必组出现皮疹1例，胃肠反应5例，转氨酶升高1例，血肌酐升高1例；对照组有3例出现皮疹，4例有胃肠道不良反应，1例血肌酐升高。
讨论
肺结核的发病率近年来呈上升趋势，由于结核感染后，呼吸系统局部的免疫功能受到不同程度的破坏，因此易合并肺部感染。据文献报道，肺结核合并肺部感染病原体以G-杆菌占大多数，本研究两组病例中痰致病菌培养呈阳性的均为G-杆菌。
第三代头孢菌素对G-杆菌的抗菌作用早已得到证实，但近年来耐药菌株不断增多，给治疗带来一定的影响。海舒必是头孢哌酮与舒巴坦钠的复合制剂，不但能加强头孢哌酮的抗菌能力，而且使其抗菌谱更广，且不良反应轻微。
本试验显示海舒必治疗肺结核合并肺部感染效果良好，与其他第三代头孢菌素疗效相似(P＞0.05)；不良反应发生率低且症状轻微，停药后基本消失。而且，海舒必价格也较为合理，有一定的推广应用价值。
作者单位：(广州市胸科医院内科，广州 510095)
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