肺结核患者结核分支杆菌L型的检测及临床意义

中华结核和呼吸感染 1999年第3期第22卷 论著摘要

作者：谢家政　王安潮

单位：241001 芜湖，皖南医学院附属成弋矶山医院呼吸内科；蚌埠医学院呼吸内科(王安潮)

　　对象与方法　收集蚌埠医学院附医院呼吸内科门诊及住院初治肺结核有痰患者102例，男68例，女34例，平均年龄45(16～80)岁，所有病例均行PPD试验。对以上病例痰液标本行下列检测：(1)经典抗酸染色(ZN法)。(2)改良抗酸染色(IK法)，其操作及判断标准按文献^［1］。(3)聚合酶链反应(PCR)。(4)结核分支杆菌及其L型培养，采用蚌埠医学院微生物教研室自己研制的结核分支杆菌液体培养基(代号92－378)及L型液体培养基(代号92－3TBL)，按种培养1～2周后吸取沉淀物作涂片，行IK法染色镜检。

　　结果　102例疾标本各种检测方法结果见表1。

表1　102例肺结核疾标本检测结果

　　注：χ²检验：与IK法及ZN法比较P＜0.005；^△与IN法比较P＜0.005；

　　^△△与PCR法及IK法比较P＜0.05

　　以培养法为标准，在38例(78－40)仅结核分支杆菌阳性患者中，PPD阳性30例(79%)，强阳性20例(53%)；在23例(63-40)仅L型阳性病例中，PPD阳性11例(48%)，强阳性6例(26%)。以上两组PPD阳性率及强阳性率比较差异有显著性(P＜0.025及P＜0.05)。

　　讨论　由于抗结核药物、机体免疫等作用，结核分支杆菌胞壁部分或完全缺失而变异为L型。其生物学特性与原菌有明显差异，使许多常规检测方法不能检出，在一定条件下，L型又可回复为原菌，而致结核复发。本组检测结果表明：IK法支L型检出率比ZN法高，这是由于IK法延长染色时间达24小时；PCR法对结核分支杆菌的检出率与培养法相比差异无显著性，且PCR法具有快速之特点，但对L型的检出率显著低于培养法(P＜0.005)，这可能是L型胞壁有关。故临床结核标本应大力提倡IK法、培养法检测，以提高L型检出率。L型由于胞壁中的脂质减少或消失，所以迟以性变态反应及趋化作用减弱。本组仅L型阳性组中，PPD反应明显减弱，临床上应于注意。另外L型抗原减弱，能逃避机体免疫功能的攻击，常导致化疗的失败，故对L型的治疗尽量使用能渗入胞内的药物，避免使用作用于胞壁的药物，并适当延长化疗时间。

　　参考文献

　　1　张世馥，姚敏，洪先知，等.抗酸菌L型感染病理和临床误诊的研究.中华结核和呼吸杂志，1994，17：159-160.

　　2　黄谷良，林特夫，郭秉兰，等编著.细菌L型与疾病.北京：学苑出版社，1991.40-41.

(收稿：1998-07-31　　修回：1998-11-09)