肺内木块异物误诊为肺结核八年一例

中华结核和呼吸感染 1999年第9期第22卷 病例报告

作者：韩仲杰　张兆龙　宣吉浩　田荣阁

单位：作者单位：133700 吉林省敦化市医院(韩仲杰、张兆龙、宣吉浩)；白求恩医科大学第二附属医院(田荣阁)

　　患者男性，31岁，因左肩胛部阵发性刺痛8年，不定期大咯血2次，经X线、CT诊断为左上肺结核，于1999年1月6日入院。患者10年前在用电锯拉木料作业中左锁骨上窝被木条刺伤，在当地县医院清创缝合，创口顺利愈合出院。2年后自感左肩胛部阵发性刺痛，到当地县结核病防治所、县医院就诊，经X线摄片诊断为“左上肺Ⅲ型肺结核”，行抗结核治疗，症状有所好转，但每次复查，肺内病灶时大时小仍不消退。其后1996年5月和1998年8月因剧烈劳动或运动后出现大咯血各1次，在地区级结核病专科医院抢救治疗病情好转，但肺内病灶仍不消退(图1)，患者要求手术治疗而入我院。入院查体：体温，脉搏，呼吸，血压无异常。头面部无异常，左锁骨上窝处见一不规则伤口疤痕，肺部无浊音，未闻及干湿音。实验室检查：白细胞5.6×10⁹/L，中性粒细胞0.663，淋巴细胞0.262，单核细胞0.075，红细胞沉降率1 mm/1 h，痰检抗酸杆菌阴性，肝、肾功能正常，1999年1月6日CT报告为“左上肺尖段后侧片状边缘不规则高密度区并与背侧胸膜粘连，病灶中央有一钙化灶”(图2)。1月9日全麻下行左开胸探查术，见左肺上叶尖后段硬性包块与后胸膜紧密粘连，游离切断粘连带时肺组织内扪到一骨性硬块并有活动，取出是一3.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小之木块，半腐烂，质硬脆，带棱角。周围肺组织呈炎性肉芽状。切除病灶后修复肺叶创面。术后病理报告：肺组织慢性炎性肉芽肿。

图1　左上肺叶片状高密度影界线不清图2　CT片示左上肺尖段后侧为片状边缘不规则高密度区并与背侧胸膜粘连，病灶中央有一更高密度影

　　讨论　该病例发病后只根据影像学诊断，长期误诊为“肺结核”，造成误诊误治8年，给患者带来严重的精神负担和经济损失。分析其误诊原因：①初诊医生和后来的专科医生只重视X线片或CT片的影像学表现。该患者发病后从未出现过典型的结核中毒症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等，血常规、红细胞沉降率始终正常，痰菌检查大咯血时也呈阴性。②长期的系统、正规的抗结核化疗未能使病灶缩小或消退时也未能考虑到结核病以外的其他疾病。③最重要的是对患者发病前2年有过的左锁骨上窝木刺外伤而能产生的各种并发病变没引起重视。④左上肺叶是结核病的好发部位而且该病例影像学表现酷似浸润型肺结核，容易造成误诊。

收稿：1999-02-01修回：1999-04-15