复治涂阳肺结核全程督导下的短程化疗管理评价

中华结核和呼吸感染 2000年第8期第23卷 经验荟萃

作者：朱国祥

单位：朱国祥（430030 武汉市结核病防治所桥口地段防治科查）

　　武汉市桥口区自1994年12月～1997年12月以来，共登记复治涂阳肺结核146例，应用WHO推荐的2H₃R₃Z₃S₃E₃/6H₃R₃E₃方案，采取全程督导下的短程化疗（简称DOTS）及管理措施，并进行为期2年随访观察，现将结果报道如下：

　　对象与方法　（1）病例选择：为武汉市结核病防治所桥口地段门诊初诊病人，共146例复治涂阳肺结核（诊断标准按项目工作手册）。（2）临床资料：146例中男性110例，女性36例。年龄21～75岁（平均41.7岁）。病史4～430个月，既往不规律用药2～24个月。（3）化疗方案：采用2H₃R₃Z₃S₃E₃/6H₃R₃E₃方案，隔日（逢双日）早晨空腹一次顿服。病人治疗第2个月末痰菌仍阳性，则强化期延长1个月，同时继续期缩短1个月。如对S过敏则用3H₃R₃Z₃E₃/5H₃R₃E₃，8个月疗程不变，共服药120次。药物剂量为H 600 mg，R 600 mg，Z 2 000 mg，E 1 200 mg，S 750 mg。（4）方法：采用全程督导化疗管理。即每例病人均有一名指定的督导医生，每次用药均在督导医生的面视下进行。病人在治疗后的第2、5、8个月末分别复查2个痰标本（即时痰和晨痰），如第2个月痰菌阳性，在第3个月末再查痰一次。疗效考核以痰涂片检查抗酸杆菌为判定治愈及复发标准。疗程结束后所有病人均停服抗结核药物，嘱每半年复查一次。

　　结果　146例均采用全程督导化疗管理，治疗覆盖率100.0％，完成治疗率98.0％。治疗第2个月末随访查痰率100.0%,痰菌阴转率93.8%,治疗第3、5、8个月末痰菌阴转率分别为98.6％、95.9％、92.5％。疗效考核（队列分析法）：146例疗程结束痰菌阴转135例（92.5％），死亡3例（2.1％），丢失3例（2.1％），失败5例（3.4％），治愈率为92.5％。2年随访观察：死亡2例，失联系5例，拒绝复查2例，完成随访痰126例（93.3％），痰菌复阳6例，复发率4.8％。

　　讨论　在健全的组织管理措施下，认真做好监督化疗管理,保证病人坚持规律用药,这样可以提高治愈率^［1］。为了落实好病人管理中的每一个环节，确保管理质量，具体做法是：（1）认真做好病人治疗前的宣教工作，把卫生常识及规律服药重要性教给病人，使病人更好配合治疗。（2）实行对每例病人一次性收取确保治疗押金制度，促使病人配合管理，按时复查，并发给相应收据，疗程结束将押金退给病人。治疗期病人每次用药必须在督导医生直接面视下进行，做到“看服到口，服药再走。”（3）督导医生执行严格管理，对病人服药后认真填写治疗记录单，对一次未服药的病人采取及时补救办法，送药上门。每治愈一例病人发给督导医生相应治疗管理费。实践证明，成功的结核病化疗与强有力的组织管理和督导相关。

　　两年随访观察发现痰菌复阳6例（复发率4.8％），在接受本次正规化疗前均有不规则化疗史（1～2年不等），可见不规则化疗是造成耐药的主要原因。提示复治涂阳病例用药前最好做药物敏感试验，并在疗程结束后定期复查，最少应观察24～36个月。实践证明，DOTS能提高复治涂阳肺结核治愈率，使传染源迅速失去传染性，防止结核分支杆菌的播散，使健康人减少或免受结核分支杆菌的感染，同时也是防止耐药病例发生的最佳措施^［2］。

参考文献

　　［1］戴元生，李群，端木宏谨，等.肺结核病人全程管理和全程督导短化实施性对照研究.中华结核和呼吸杂志,1994,17:278.

　　［2］张立兴,阚冠卿,马同京,等.积极地、扎扎实实地推行DOTS.中国防痨杂志，1997，19：3.

（收稿日期：1999-10-11）