明胶海绵加手术丝线作栓塞剂治疗肺结核大咯血10例

中华结核和呼吸感染 2000年第8期第23卷 经验荟萃

作者：朱培勋　孙兰芝

单位：朱培勋 孙兰芝（266043　青岛市胸科医院）

　　部分肺结核合并大咯血病人经多种止血药物治疗及抗生素控制感染无效。对此类病人我们采用导管介入明胶海绵及手术丝线治疗，试行支气管动脉栓塞术取得了满意的效果，现报告如下。

　　对象与方法　(1)对象：均为已确诊的肺结核咯血病人，符合大咯血标准^［1］，且无外科手术条件。共10例病人，其中男性8例，女性2例，年龄28～65岁。均为肺结核大咯血并经积极保守治疗应用多种止血药物及控制感染治疗仍反复咯血者。其中并发症和合并症有出血性休克1例，慢性肺原性心脏病并呼吸衰竭1例，肺部空洞4例，冠心病2例，糖尿病1例，发热1例。(2) 材料与方法：应用美国Cook公司生产的3-F肺管，0.89 mm超滑导丝，经股动脉穿刺进入肺动脉。应用碘普罗胺30～50 ml进行支气管动脉造影，找到出血部位后根据出血肺动脉的粗细选用适当体积和数量的明胶海绵。7号手术丝线每根长约1.5～2.0 cm，共5～10根，与超液态碘化油混合注入出血支气管动脉进行支气管动脉栓塞术，达到止血目的。

　　结果　10例病人中1例术后3 d又咯血，经第二次支气管动脉造影证实为另一支气管动脉出血所致。再次做支气管动脉栓塞，咯血停止。6个月后再次咯血，做支气管动脉造影证实为其它支气管动脉出血。其余9例手术治疗后均即刻止血。术后1例有低热，2例有栓塞侧麻木感，无其他重要并发症。经6个月随访，其余9例病人均无再咯血。

　　讨论　肺结核合并大咯血经保守治疗无效者多为支气管动脉出血，此 10例病人均经支气管造影证实。以前此类大咯血病人多因无外科手术条件引起窒息，失血性休克或其他原因而死亡。支气管动脉造影的禁忌证有感染倾向、主要脏器衰竭、全身情况差等^［2］。但从上述病人的治疗效果看只要病人做介入期间能坚持平卧、无明显高血压，在紧急情况下皆可手术，且抢救成功的机会极大。明胶海绵作为栓塞剂，可很快形成血栓。血管栓塞后14～19 d开始吸收，3个月后病理学检查可见完全吸收，属中期栓塞剂。但手术丝线不被组织吸收，可作为永久性栓塞剂栓塞出血肺动脉达到永久性止血目的。我们观察上述病人 6个月未发现因栓塞剂溶解或脱落而发生再咯血现象。所以导管介入栓塞剂治疗肺结核大咯血是一种抢救危重或无手术条件病人较理想的方法，且有疗效快、适应证广、痛苦小、并发症少、安全性大等优点；而明胶海绵及手术丝线配合使用既有即刻止血效果，又有较好的远期疗效。

参考文献

　　［1］彭卫生，王英年，肖成志，主编.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1993.367.

　　［2］李麟荪，主编.临床介入治疗学.南京：江苏科学技术出版社，1994.61,311.

(收稿日期：2000-02-21)