X线诊断应用误区对肺结核病疫情控制的影响

中华结核和呼吸感染 2000年第10期第23卷 读者来信

作者：徐建因

单位：徐建因(湖北省来凤县人民医院放射科 445700)

　　编辑同志：

　　我是一名边远贫困山区基层医院的放射科医师。在临床工作中，对结核病尤其是肺结核病常常不期而遇，并对结核病疫情的现状感到忧心忡忡。1993年WHO发布了《全球结核病紧急状态宣言》，告诫各国政府和人民结核病是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个被严重忽视的人类健康危机。经过长期努力，我国结核病疫情虽然显著下降，但目前仍为结核病大国。1990年我国结核病流行病学抽样调查表明，结核病疫情分布呈农村＞城镇＞城市的态式，农村患病率为城市的2.4倍^［1］。由此可见，结核病疫情受到全国各国政府和人民的普遍关注，更是经济欠发达地区以及贫困地区所面对的严峻的课题。

　　结核病疫情的控制，涉及到社会经济发展水平、预防、诊疗以及管理等各个环节。结核病中肺结核占80%～90%，开放性肺结核病人的排菌是其传播的主要来源。因此，肺结核是结核病疫情控制的重中之重。根据自己长期的临床实践切身体会到：X线诊断应用误区对肺结核病疫情控制的影响，在边远贫困山区结防工作中，是一个不容忽视的问题。

　　由于边远贫困山区社会经济发展明显滞后，X线检查又是一种历史悠久的诊断肺结核病的方法。人们往往从观念上过份地依赖、实际上较多地选择X线诊断作为肺结核病定性诊断及疗效判断的黄金标准。另外，近年来，各医疗机构的派生机构市面上比比皆是，其便捷的工作方式，或者受诊断条件的制约，对肺结核病仅作X线诊断而忽视实验室检查已是普遍现象，客观上也导致了一部分患者游离于其“专管”组织之外。诚然，X线检查是诊断肺结核的必备检查，对确定病变的部位、范围、性质具有重要价值，但也其局限性。其一、部分肺结核难以准确作出定性诊断。诸如：40岁以上的原发型肺结核、大于4 cm的结核球、继发性肺结核中的下肺结核等；其二、肺结核的定型错误。肺结核的类型，实际上是由结核分支杆菌的生物学特性、宿主的状态和抗结核药物的药理学以及相互作用所决定。X线影像就是肺结核各种组织病理学特点的反映。放射诊断学亦采用1978年全国结核病防治工作会议所制定的分类方法^［2］。其中，浸润型肺结核，从病理上及X线诊断上，已不能涵盖和准确表达其属下各种复杂的病理学特点。其三、肺结核活动性判断的难度。确定肺结核有无活动性对治疗和管理十分重要，是诊断的一个重要内容。由于肺结核病变多为混合性，对是否达到完全性增生或纤维钙化即有无活动的判断常有困难，易受读片误差的影响。

　　大量研究和经验表明，肺结核病用药不规则或未完成疗程是化疗失败的最重要原因之一。如果片面依靠X线诊断作为其定性诊断和疗效判断的标准，因此而出现的误导，则是用药不规则或未完成疗程的原因之一，这或许就是上述X线诊断应用的误区所在。

参考文献

　　1.陈灏珠，主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1999，448-461.

　　2.吴因惠，主编.放射诊断学.北京：人民卫生出版社，1984，72.

(收稿日期：2000-07-06)