不典型肺结核空洞32例X线误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第6期第12卷 辅助检查与误诊误治

作者：李　亮　高爱华

单位：李亮 山东省沂南县人民医院［276300］；高爱华 山东省沂南县结核病防治所［276300］

关键词：结核，肺/诊断；结核，肺/放射摄影术；误诊；肺肿瘤/诊断；肺肿瘤/放射摄影术；肺脓肿/诊断；肺脓肿/放射摄影术

　　Keywords　Tuberculosis,pulmonary/diagnosis　Tuberculosis,pulmonary/radiography

　　Diagnostic errors　Lung neoplasms/diagnosis　Lung neoplasms/radiography　Lung abscess/diagnosis　Lung abscess/radiography

　　不典型的肺结核空洞诊断较困难，及时正确诊断对早期治疗具有重要临床意义。为总结经验，提高正确诊断率，笔者搜集了资料完整的不典型肺结核空洞32例误诊病例，着重对其X线误诊原因进行分析。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男18例，女14例；年龄30岁以下者19例，31～40岁6例，40岁以上者7例。临床症状：慢性咳嗽27例，有不规则发热史21例，盗汗17例，乏力、消瘦14例，胸痛11例，痰中带血丝9例，咯血5例，贫血5例。

　　1.2　误诊情况　误诊疾病：X线误诊为肺脓肿空洞27例(84.4%)，癌性空洞3例(9.4%)，肺囊肿2例(6.2%)。均经痰涂片及结核菌培养阳性证实为肺结核空洞。误诊时间：1～2个月18例，3～5个月9例，6个月以上5例。

　　1.3　X线表现　本组32例误诊病例均行动态后前位胸部X线摄片3次，少数病人拍摄X线胸部侧位片及斜位片。空洞部位：右侧19例(上野2例，中野4例，下野13例)；左侧13例，均在中下野中内带。空洞形态、大小：类圆形27例，不规则形3例，2例表现为多发囊状薄壁空洞。空洞直径在1.5～6.8 cm之间，2 cm以下6例，2～4cm 14例，4 cm以上者12例。洞壁厚度：薄壁空洞11例，最薄约为0.1～0.2 cm；厚壁空洞21例，壁厚约为0.4～1.3 cm。9例空洞内有液面存在，其中少量7例，中等量2例。空洞周围情况：26例空洞周围及对侧肺野均无明显卫星灶，4例肺门淋巴结肿大，空洞周围有浸润灶，2例空洞周围有少量陈旧性钙化灶存在。

　　2　讨论

　　2.1　本组肺结核空洞病人的特点　病人多为青壮年，男性略多于女性，半数以上有急性发病史，X线表现主要有以下特点：①右侧多于左侧；②厚壁空洞多于薄壁空洞；③空洞多呈干性，周围有片状浸润影，肺门淋巴结肿大；④少数厚壁空洞洞壁光滑，密度高，伴有少量液平；⑤多囊状薄壁空洞洞壁厚薄不均，腔内密度不均匀；⑥空洞与肺门常有粗大索条状阴影，系空洞经支气管与肺门相连；⑦动态变化较慢。

　　2.2　误诊原因及鉴别诊断

　　2.2.1　肺脓肿空洞　本组多数病例起病较急，空洞多位于中下肺野，空洞外围和(或)对侧肺野无卫星灶存在，空洞壁厚，少数空洞内有液平存在，故易误诊为肺脓肿空洞。肺脓肿空洞X线表现空洞大而壁厚，其密度均匀，洞壁外缘因炎性浸润而境界模糊不清，洞内多有明显液平，常有多腔相连、多叶蔓延、多支引流三大特征，抗炎治疗效果好，可在短期内消失。据此可与结核性空洞相鉴别。

　　2.2.2　癌性空洞　本组误诊为癌性空洞的3例，X线表现空洞形态不规则，内壁不光滑，均无典型的突向腔内的结节，且可见支气管与空洞相连，空洞内容物密度多不均匀，可见不规则溶解区。而肺癌性空洞多发生于中老年，空洞内壁不规则、凸凹不平、或有固定的洞壁结节^［1］，外壁可有毛刺及分叶。另外干酪性结核空洞多偏于肺门侧，此点在X线影像上与其他空洞性疾病有鉴别诊断价值^［2、3］。

　　2.2.3　肺囊肿　误诊为肺囊肿的2例，X线表现呈薄壁或多囊状薄壁空洞，边缘光滑，呈圆形，周围无卫星病变，提示为早期结核性空洞。而肺囊肿多见青壮年，多位于肺下叶，X线表现呈囊状圆形或椭圆形薄壁环状透明区，壁一般菲薄呈细线状，内外壁完整一致，多持久不变。

　　参考文献

　　1　陈曼仙.空洞型肺癌40例分析.中华结核和呼吸系疾病杂志，1983，6(1)：12

　　2　李铁一，王耀文，白逸秋，等.肺部空洞(或空腔)内伴球形内容物的鉴别诊断.中华放射学杂志，1982，16(3)：218

　　3　计威康.不典型肺结核的X线诊断(附150例分析).中华放射学杂志，1987，21(增刊)：8

(收稿时间1999-04-27　修回时间1999-08-05)