肺结核并大咯血1例

现代诊断与治疗 1999年第3期第10卷

作者：饶慧芳

单位：饶慧芳(南昌市第一医院，南昌 330008)

　　1　病例报告　患者，男，63岁，因咳嗽、咯血(200ml)2小时于1999年3月5日入院。有原发性高血压病史。体检：T36.8℃，P93次/分，R18次/分，BP25/12kPa(185/90mmHg)，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音，心(-)，腹(-)。入院CT示：右上浸润型肺结核。痰找抗酸杆菌阳性。血小板计数和出、凝血时间均正常，肝功能正常。诊断：肺结核Ⅲ型(上)/((-))涂(+)活动期，原发性高血压病Ⅰ期。经抗痨(链霉素、雷米封、利福平、吡嗪酰胺)、护肝、止血(安络血、止血敏)治疗。3月6日，约咯血500ml，精神紧张，肌注安定10mg，输同型少浆全血200ml，5%GS+立其丁10mg，静滴，bid，阿托品1mg，皮下注射，bid，0.9%NS20ml+脑垂体后叶素5U，静注，q6h，血压正常，维持用药至3月10日，仍咯血，约每日200ml，给5%GS+地塞米松20mg，静滴，输同型少浆全血200ml，3月11日咯血止。停用其它止血药，继续静滴地塞米松并逐渐减量，维持用药7天停药。之后病人未再咯血于1999年3月19日出院。

　　2　讨论　对于肺结核大咯血病人我们在积极抗痨的同时，在一般综合治疗中加用脑垂体后叶素、立其丁、阿托品未能奏效时，加大肾上腺皮质激素用量，获得满意效果。其止血机理为：肾上腺皮质激素除具有抗炎、抗过敏和降低毛细血管通透性作用外，尚有使血中含有大量组织胺和肝素的肥大细胞失去颗粒，从而使血中肝素水平下降，凝血时间缩短达到止血目的。