纤维支气管镜检查对肺结核诊断的价值（附43例报告）

中国内镜杂志 2000年第2期第6卷 临床研究

作者：王建屏　王丽英　徐大华

单位：王建屏（云南省红河州医院呼吸科　661100）；王丽英（甘肃省白银公司职工医院呼吸科　730900）；徐大华（华西医科大学附属第一医院呼吸科　610041）

关键词：肺结核；纤维支气管镜

　　分类号　R521

　　1　临床资料

　　本组43例，男15例，女28例，年龄15～67岁，平均38.9岁，其中30岁以下9例，60岁以上2例。低热11例；刺激性干咳29例；痰血6例；胸痛4例；胸闷、气短4例；盗汗乏力5例，有肺部体征18例，其中单侧上、下肺湿口　罗音各2例，单侧肺区呼吸音减弱：上肺4例，下肺12例；既往有结核性胸膜炎病史3例；14例曾做过PPD试验，结果（＋～＋＋）；18例痰涂片查抗酸杆菌阴性。纤维支气管镜(纤支镜)检查前诊断：肺癌、肺炎、肺不张。有3例经抗炎治疗2周以上病灶未吸收而怀疑肺结核。

　　X线胸片或CT检查所示病变与部位的关系，见附表。

附表　X线胸片或CT检查所示病变与部位的关系

　　按常规纤支镜检查方法进行刷检、涂片、活检。纤支镜所见支气管粘膜充血、水肿、管腔变形21例；粘膜粗糙不平11例；干酪样坏死物，脓性分泌物阻塞管口、管腔12例；肉芽肿样或结节样新生物11例，粘膜充血、糜烂、溃疡6例；黄白色分泌物增多14例；同一患者可有多种表现。1例支气管枯膜正常，1例于右下叶内基底段开口处见少量血迹。

　　2　结果

　　43例经刷检涂片查见抗酸秆菌19例(阳性率44．2％）；活检病理证实结核性肉芽肿和（或）干酪样性病变34例(阳性率29.1％）。其中15例刷检涂片和活检病理均为阳性。

　　3　讨论

　　本组43例患者病变于肺结核好发部位的上叶及下叶背段14例，占32．6％；位于肺结核非好发部位的中叶、舌叶及下肺29例，占67．4％，其中有2例右肺门肿块，2例右上肺不张，2例中叶不张，4例中叶肿块，1例右下肺片团阴影，2例左上肺肿块伴阻塞性肺炎，3例舌叶肿块，2例舌叶不张，3例左下肺肿块。在上述21例中男性8例，女性13例，均有刺激性咳嗽，6例有血痰。镜检前疑为肺癌，经纤支镜检查后确诊为肺结核，说明纤支镜检查对肺结核，尤其是位于非典型好发部位的肺结核有重要的诊断价值，比痰涂片、培养查结核杆菌及时，并可在检查中了解支气管病变的程度，具有其它手段无法比拟的优点。

　　纤支镜下所见肺结核的形态学改变并无特异性，确定诊断可采用刷检涂片，粘膜活检，经支气管肺活检和支气管肺泡灌洗，各种检查方法的阳性率及诊断价值由于受病变部位、大小、术者的操作技术水平，病理制片及组织学的诊断水平有关，故往往评价不一，但几种方法相结合可明显提高诊断率是可以肯定的^［1］。本组病例除1例经支气管肺活检确诊外，其余用刷检涂片和粘膜活检的方法确诊。若加用支气管肺泡灌洗液沉淀物涂片和培养等方法，可提高肺结核的诊断水平。

　　参　考　文　献

　　1，刘长庭，张进川主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997： 150～151

(1999-08-16收稿)