体位性和非体位性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究
中华结核和呼吸感染 1999年第8期第22卷 论著摘要
作者：张伟 童茂荣 夏锡荣 曹鄂洪 施毅 肖鑫武
单位：210002 南京，南京军区南京总医院呼吸内科
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠期平卧位状态下睡眠呼吸暂停-低通气指数（AHI）达侧卧位状态下AHI的两倍或两倍以上，被称为体位性OSAS患者（PP），否则为非体位性OSAS患者（NPP）［1］。我们对PP患者的发病率及其临床特征作一初步探讨。
对象与方法 225例OSAS患者按上述标准分为PP及NPP两组［1］。PP组63例（28%），NPP组162例（72%）。NPP组患者体块指数（BMI）（28.0±3.2) kg/m显著大于PP组(26.2±2.7) kg/m(P＜0.001)。两组患者年龄之间差异无显著性。为排除BMI影响，我们还从两组患者中按BMI匹配原则抽取部分患者组成两新成立组。两新成立组BMI之间差异无显著性。
每例患者均行整夜多导睡眠仪（PSG）检查。监测记录指标及方法见参考文献［2］。以是否为体位性OSAS（PP为0，NPP为1）为依存因子，AHI、年龄、BMI及血氧饱和度(SaO2)为独立因子作多元逐步回归分析，进入方程的两个因子依次为AHI和BMI。
表1 PP与NPP组PSG结果比较(
±s)
| 组别 |
例数 |
PSG检查项目 |
| 侧卧位睡眠时间
(min) |
平卧位睡眠时间
(min) |
AHI
(次数/小时) |
侧卧位AHI
(次数/小时) |
| PP组 |
63 |
195± 96 |
245± 90 |
24±12 |
10± 6 |
| NPP组 |
162 |
201±109 |
264±114 |
44±16 |
41±18 |
| P值 |
|
ns |
ns |
＜0.0001 |
＜0.0001 |
| 组别 |
例数 |
PSG检查项目 |
| 平卧位AHI
(次数/小时) |
最低SaO2
(%) |
平卧位最低SaO2
(%) |
侧卧位最低
SaO2(%) |
| PP组 |
63 |
33±15 |
78±17 |
79±17 |
80±21 |
| NPP组 |
162 |
44±18 |
70±14 |
72±15 |
75±13 |
| P值 |
|
＜0.0001 |
＜0.001 |
＜0.01 |
ns |
| 组别 |
例数 |
PSG检查项目 |
| 基础SaO2
(%) |
SaO2降低2%
次数 |
SaO2降低4%
次数 |
| PP组 |
63 |
95±15 |
305±190 |
123±110 |
| NPP组 |
162 |
96± 9 |
530±238 |
354±213 |
| P值 |
|
ns |
＜0.0001 |
＜0.0001 |
注：ns为差异无显著性
统计学处理：数据用±s表示。
结果 两组患者的PSG资料见表1。新成立组PSG结果与原始组相同。多元分析回归方程有显著意义，AHI和BMI与OSAS相关性较强（F=39.486, r2=0.262, P＜0.0001）。
讨论 有文献报道PP型病例在OSAS患者中所占比率为9%～60%。本研究结果表明， PP组患者睡眠呼吸暂停程度显著轻于NPP组，表现为AHI较小、夜间最低SaO2较高及夜间每小时SaO2下降超过基础值2%及4%的次数较少等。另外，PP组患者BMI显著小于NPP组，新成立组研究结果表明PP组与NPP组间睡眠呼吸暂停程度的差异与两组间BMI的差异无关。多元逐步回归分析发现，AHI与BMI的大小为判断是否为体位型OSAS的主要因素。
区分PP型与NPP型OSAS的意义主要在于：PP型OSAS患者为进行睡眠姿势训练治疗的合适对象。临床研究中一般均根据PSG检查随访判断治疗效果，但以往的报道中很少注意到PSG检查时体位变化这一混淆因素。严格地说，在为OSAS患者选择治疗手段时应首先区分PP和NPP型。在判断某项治疗的疗效时应保证每次PSG检查中平卧位及侧卧位睡眠时间之间差异无显著性。
参考文献
1 Cartwright RD, Diaz F, Lloyd S. The effects of sleep posture and sleep stage on apnea frequency. Sleep, 1991，14:351-353.
2 童茂荣，夏锡荣，曹鄂洪，等.睡眠呼吸暂停综合征的诊断及持续经鼻正压通气治疗.解放军医学杂志，1997，22：142-143.
收稿：1998-07-31
修回：1998-10-09
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