口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察
中华结核和呼吸感染 1999年第7期第22卷 论著
作者：李瑛 李慧兰 王蓓 闫学军 刘瑛年 宋满景
单位：030001 太原，山西医科大学第二临床附属医院口腔科(李瑛、李慧兰、闫学军、刘瑛年)，内科(王蓓、宋满景)
关键词： 睡眠呼吸暂停综合征；口腔矫正器
【摘要】 目的 探讨口腔矫正器对36例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的临床疗效。方法 制作“下颌前移型”矫正器让36例OSAS患者在睡眠时配戴，用多导睡眠图监测患者治疗前后呼吸紊乱指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(最低SaO2)与最长呼吸暂停时间(T)，用t检验进行统计学比较。结果 使用口腔矫正器后患者的AHI明显降低（P＜0.05），最低SaO2亦有明显改善（P＜0.05），T明显缩短（P＜0.05）。结论 口腔矫正器能使上气道增宽，使下颌稳定于一个前伸位置，舌和软腭前移，增加睡眠时的有效通气量，改善睡眠质量，是治疗OSAS的一个有效的辅助手段。
Clinical observation of oral appliances in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome LI Ying, LI Huilan, WANG Bei, et al. Stomatological Department of the Second Hospital Attached to Shanxi Medical University, Taiyuan 030001
【Abstract】 Objective To explore the effect of treatment with the oral appliances on 36 cases with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).Methods The patients are requested to put on the proper oral app-liances when sleeping. Polysomnography (PSG)are used to measure the apnea hypoventilation index(AHI),lowest SaO2 and longest apnea time before and after treatment.Results Having been Compared with the obtained data, the AHI decreased, the lowest SaO2 increased and the longest apnea duration shortened significantly (P＜0.05) in OSAS patients after oral appliance treatment.Conclusions The oral appliances helped to widen the upper airway, stabilized the lower jaw bone on a forward position to make the tongue and the soft palate move forward, increased the effective amount of inhaled air while sleeping and improved sleeping quality. There fore,it is an effective method for the treatment of OSAS.
【Key words】 Obstructive sleep apnea syndrome Oral appliances
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者睡眠时反复发生呼吸浅慢或暂停，导致反复发生低氧、高碳酸血症，继发白天困倦、嗜睡、记忆力下降、心肺脑等多脏器功能改变，其健康受到很大的影响。一年来我们摄呼吸科诊断为OSAS的患者头颅侧位X片、颞颌关节片及对其进行咽部、悬雍垂等专项检查，确诊为上气道轻中度狭窄并积极配合的患者，用口腔矫正器进行治疗，疗效显著。
对象与方法
一、一般资料
诊断为OSAS的患者共36例，男20例，女16例，平均年龄52±10岁。身高(169±18) cm，体重(77±12) kg。其中打鼾100％，肥胖100％(超过理想体重20%)，白天嗜睡20％，乏力79％，睡眠行为异常（憋醒、惊醒、惊叫、呓语）52％。
二、病情分度
轻度：呼吸紊乱指数(AHI)≤20，最低血氧饱和度(最低SaO2)≥86％；中度：AHI 20～49，最低SaO2 80%～85％；重度：AHI≥50，最低SaO2＜79％［1］。本组36例OSAS患者以轻、中度为主，占79%(34/36)。
三、口腔及物理检查
1.口腔检查：轻度牙周炎22例，深覆合20例，牙列不齐31例，个别牙缺失8例，悬雍垂肥大3例。
2.上气道检查：由HiTACHI230-X光机拍摄X线头颅侧位片（结果见表1）。
3.睡眠状态监测：使用多导睡眠监测仪(PSG)(美国伟康公司，RHK-5500型)监测AHI、最低SaO2、最长呼吸暂停时间(T)。
表1 不同程度OSAS患者的上气道测量值(
±s)
| 组别 |
例数 |
A*
(cm) |
B*
(cm) |
C*
(cm) |
D*
(cm) |
| 轻度 |
19 |
1.9±0.4 |
2.9±0.5 |
2.2±0.7 |
0.8±0.3 |
| 中度 |
15 |
1.6±0.7 |
2.6±0.4 |
1.5±0.3 |
1.1±0.3 |
| 重度 |
2 |
1.5±0.5 |
2.4±0.4 |
1.2±0.4 |
1.3±0.5 |
注：A：悬雍垂基部至舌背间距，B：舌腭弓间距，C：腭弓间距，D：悬雍垂表面积
四、口腔矫治器制作与配戴
本组配戴的口腔矫正器是“下颌前移型”矫正器，需根据患者的情况个别制作。步骤如下：
1.模型：选择合适的托盘用弹性印模材按正确的方法取得上下颌的印模，必须清晰准确地复制出牙齿和牙槽，以及下颌舌侧翼缘区域的形态。
2.取颌位记录：在患者下颌前移且髁状突离开关节窝的位置上获取蜡型，患者一般可前移6～9 mm，比最终前移位小2～3 mm，后牙区需分开4～6 mm。有二点值得注意。一是选择可牵引下颌作前伸移位，并有一定的活动度的病例。二是颞颌关节不可过度牵拉，需比最终前移位减少2～3 mm（缓冲度为2～3 mm）。
3.设计和制作：根据病情合理设计矫正器的大小、延伸度、卡环和配件，根据每个患者的耐受程度和开口度，选择下颌前伸呼吸通畅的最佳位置，按照个体颌位记录在架上制成口腔矫正器。
4.配戴和保养：该矫正器只需在睡眠时戴用，配戴后可立即见效，一周左右即可适应。每日进行清洁保养。未发现副作用。
五、统计学处理
患者各项监测指标以±s表示，治疗前后比较采用t检验。
结果
配戴矫正器后患者自觉呼吸通畅，睡眠时憋气状态明显改善，打鼾减轻，缺氧面容和口唇紫绀消失，白天嗜睡减轻，精神状态有明显好转。部分患者肥胖体型有所改变，体重下降。口腔及颞颌关节无不适感。经PSG监测各项指标均有明显的变化。治疗前AHI、最低SaO2（％）、T分别为：52±21、60±14、50±10，治疗后分别为：23±19、89±17、30±10。经t检验，以上3项指标治疗前后比较差异有显著性(P值均＜0.05)，具有统计学意义。
讨论
口腔矫正器的作用原理为：（1）使上气道增宽，（2）提供稳定的下颌前移位置，（3）使舌和软腭前移，（4）使颏舌肌等肌肉活动功能改变［2］。本组患者使用的是下颌前移型矫正器。通过睡眠时配戴，使患者在松弛状态下下颌处于前移位置，舌肌张力增大，舌骨和舌根前移，间接带动舌体前移，舌和软腭处于相对稳定状态，使软腭后气道有所加宽，从而达到呼吸通畅的目的。
本组患者经X线检测有不同程度的上气道狭窄，其中作过咽成形术的3例。36例患者均为肥胖型，经PSG监测确认为OSAS的病例，选择其中轻、中度积极配合的患者为其制作矫正器，每晚睡眠时使用。训练患者能自己摘戴并进行清洁保养，一般在1周之后即可适应并无异物感。经PSG监测，1周后AHI、最低SaO2和T均有改善，但统计学处理无明显差异。经过3个月的随访观察，再行PSG监测，各项指标变化均有统计学意义(P＜0.05)。患者鼾声明显减轻，呼吸暂停次数减少，每次呼吸暂停时间缩短，睡眠质量明显提高，白天工作精神状态良好。但T仍有明显异常，估计本组患者仍存在呼吸肌调节异常，故需进行长期随访研究。
一般由呼吸内科专家选择适合于口腔矫正器治疗的病例，然后由口腔正畸专家决定采用哪种矫正器。口腔矫正器具有小巧灵活携带方便，可自摘自戴操作简单，费用较低等特点。而以下几种情况不适合戴矫正器：（1）不能配合拒绝戴矫正器睡眠者；（2）颞颌关节强直下颌不能前移者；（3）重度OSAS仍需持续气道正压通气(CPAP)治疗者。
本组研究结果表明，口腔矫正器是治疗OSAS一种有效的辅助方法，可以根据其适应症在临床进行推广应用。
参考文献
1 刘月华，曾祥龙，傅民魁，等.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（附10例报告）.中华口腔医学杂志，1996，31：12-15.
2 伊彪，高雪梅，黄席珍，等.口腔矫正器及正颌外科手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.第一届全国睡眠呼吸障碍学术研讨会论文汇编，136.
(收稿：1998-10-05 修回：1998-12-17)
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