“新产”一词出自《金匮要略》产后病篇:“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难。”除此之外,对于产后病篇中的其他疾病,张仲景均称之为产后病。由此可见,张仲景认为新产是有别于产后的。然而,对于新产一词,诸多《金匮要略》注解大多一带而过,或将新产与产后混为一谈。1版至5版《 中医妇科学 》教材并未提及,仅6版教材提及“目前根据临床实际,倾向将产后7天以内称为‘新产后’”,已经意识到新产与产后有别。
清·严鸿志于《女科证治约旨》一书中提出:“妇人产后三候内当属新产,三候外百日内当属产后。”较为明确地将新产与产后区分开,并确定三候内为新产。“候”为古代的时间单位,一候为5 天,三候则为15天。因此,妇人产后15天内,当属新产。
产褥期中,头15天为新产,在这段时间,产妇生理变化有别于产后,其特点在于亡血伤津,阴阳气血变化急骤,故易生诸症。张仲景提出的新产三病,痉、郁冒、大便难,均与新产后生理变化特点密切相关,虽表现不一,但其发病的病理基础是相同的,同为亡阴血、伤津液,故为新产之常见病、多发病。
产后15天后,所失之阴血、津液渐复。因此,由亡阴血、伤津液所致之病症则渐少,而摄生不慎,或素体因素,或感邪,则易致瘀血为患;或伤食或蕴热所致诸病,每虚中夹实。产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产后小便异常、产后乳汁异常等病与新产之病不同。故张仲景将新产列于产后篇之首,以示后人,可见其匠心所在。明确新产与产后的不同,更有利于提高对新产病及产后病的诊断和治疗。
产褥期,是产妇全身器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,一般为6周。正常产褥期,母体多数在产后2周变化较大。如子宫的复旧,是产妇在产褥期最大的变化,要恢复到孕前大小,一般需要6周左右,但在2周内变化最大。产妇生理性贫血于产后 2~6周方可恢复至孕前。妊娠期高凝状态于产后2~3周内降至正常。妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱,约需产后2周恢复,故产妇产后便秘,一般以新产为多见。恶露的排出也是约2周后变为白色恶露。产后的7~14天,乳汁的分泌为过渡乳,是初乳向成熟乳转化的转折点。由此可见,产后15天内是产褥期变化最大的一段时期,也是某些疾病的好发时期。
|