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妊娠恶阻是妊娠早期最常见的疾病，表现为恶心、 剧烈呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐等，属中医“妊娠呕 吐”“子病”等范畴［１］，与西医“妊娠呕吐”“妊娠剧吐”相 似。该病可引 起 机 体 水 电 解 质 代 谢 功 能 紊 乱、酸 中 毒 及新陈代谢障碍，甚至危及生命。《中藏经·脏腑 虚 实 寒热》言：“病内外俱虚，卧 不 得 安，身 冷，脉 细 微，呕 而 不入食者，死。”西医认为该 病 可 能 与 血 清 人 绒 毛 膜 促 性腺素急剧 升 高、遗 传 因 素、精神心理因素 及生物学 因素有 关［２］。西医治疗以心理疏导、营 养 支 持、调 节 水电解质 平 衡、纠正酸中毒等为主［３］，但 易 引 发 药 物不良反应，存 在 一 定 风 险。研 究 表 明，妊 娠 剧 吐 可 使 孕晚期发生妊娠期高血压疾病的 风险增加［４］。中 医 药治疗妊娠恶阻疗 效良好，安 全 性 高，容 易 被 患 者 接受。 傅金英教授，河南中医药大学中医妇科学学科主 任、博士生导 师，中 华 中 医 药 学 会 妇 科 分 会 常 务 委 员， 中国民族医药学会妇科专业委员会常任理事。傅金英 教授长期从事中医妇科教学、科研及临床工作，擅长中 西医结合治 疗 月 经 病、产 后 病、带 下 病 等，尤 其 对 妊 娠 恶阻的治 疗 颇 有 经 验。笔 者 有 幸 从 师 临 证 学 习，现 将 傅金英教授治疗妊娠恶阻的经验介绍如下。 １ 病因病机 《诸病源候 论·呕 哕 病 诸 候》言：“呕 哕 之 病 者，由 脾胃有邪，谷 气 不 治 所 为 也，胃 受 邪，气 逆 则 呕。”提 示 呕吐的发生多由胃气上逆所致。女性妊娠早期冲脉血 气旺盛，若冲 气 夹 胃 气、肝 气 或 痰 湿 上 逆，可 导 致 胃 失 和降，引发反 复 性 恶 心、呕 吐；若 频 繁 呕 吐，饮 食 难 进， 久之则精气耗散、气阴两伤。胃喜润勿燥，若患者素体 胃阴不足，又 遇 妊 娠 期 阴 血 下 聚，导 致 脾 胃 运 化 失 常， 失于和降，阴血益虚，冲气夹胃气上逆，循经犯胃，发为 呕吐。脾喜燥 恶 湿，若 患 者 素 体 脾 胃 虚 弱，水 湿 不 化， 痰湿内生，困阻胃阳，导致气机升降失常，胃气上逆，出 现恶心、呕吐。肝喜条达而恶抑郁，若患者素体肝旺或 孕期情志异 常，肝 气 郁 结，血 聚 养 胎 致 阴 血 不 足，肝 气 愈旺，肝旺 则 侮 胃，胃 气 上 逆 导 致 呕 吐 频 作。《景 岳 全 书·妇人规》言：“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不 虚，而 忽 受 胎 妊，则 冲 任 上 壅，气 不 下 行，故 为 呕 逆 等 证。”指出妊娠 恶 阻 多 由 胃 虚 气 滞 或 胃 失 和 降，冲 气 夹 胃气上逆导致。《景岳全书·呕吐》言：“凡治胃虚呕吐 者，最须详审 气 味……胃 弱 者，最 畏 不 堪 之 味，非 唯 至 苦极劣之味不能受，即微咸微苦，并五谷正味不能受。” 阐述了从脾胃论治呕吐的用药原则。呕伤气，吐伤阴， 若妊娠恶阻不能得到及时纠正，可致使精气耗散，正气 受损，气阴两伤，病情愈加严重。 ２ 诊疗特点 傅金英教 授 认 为 妊 娠 恶 阻 属 本 虚 标 实 证，“本 虚” 主要 为 脾 胃 虚 弱，“标 实”主 要 为 痰 湿、肝 郁 等；治 疗 以 “治病与 安 胎 并 举”为 原 则，健 脾 养 胃、调 气 和 中 以 治 本，平冲降逆 以 治 标；方 以 自 拟 八 珍 止 呕 汤 为 基 础 方， 随症加减治疗。方 药 组 成：黄 芪３０ｇ，党 参 片２０ｇ，白 术１５ｇ，茯苓１０ｇ，当归１２ｇ，白芍２０ｇ，川芎１２ｇ，姜竹 茹１２ｇ，姜半夏１２ｇ，木香６ｇ，砂仁６ｇ（后下），焦神曲 １５ｇ，炒麦芽１５ｇ，甘草片１０ｇ。胃阴不足，手足心热， 口干口渴，舌 红 少 苔，有 裂 纹 者，加 麦 冬、玉 竹、石 斛 益 气养阴；痰 湿 内 阻 者，加 藿 香、佩 兰 化 湿 和 中；肝 郁 气 滞，胸胁胀痛，情 绪 低 落 者，加 香 附、郁 金、合 欢 皮 疏 肝 解郁；湿热阻胃，脘腹胀满，不思饮食，舌红，苔黄腻者， 加黄芩、紫 苏 叶 清 热、理 气 安 胎；寒 邪 伤 胃，形 寒 肢 冷 者，加制吴 茱 萸、艾 叶 温 中 降 逆、安 胎。方 中，黄 芪 为 君，大补气血，使 阳 生 阴 长，合 党 参、白 术、茯 苓 取 四 君 子汤之 意，益 气 健 脾，补 后 天 之 本；当 归、白 芍 补 血 养 阴，合川芎取 四 物 汤 之 意，去 熟 地 黄 以 防 滋 腻 碍 胃，加 重病情；姜 半 夏、姜 竹 茹 降 逆 止 呕；木 香、砂 仁 益 气 和 胃，行气化滞；焦三仙健脾养胃，助气血生化；甘草调和 诸药，补脾益 气；白 术、砂 仁 安 胎 以 固 胎 元。半 夏 生 用 有毒，通常为妊娠期禁忌药，但 其 止 呕 力 强，通 过 姜 制 可消除其毒性，增强止呕之力，故成为治疗妊娠恶阻的 主药；药理学研究表明，半夏可通过抑制中枢而止呕［５］。 傅金英教授认为妊娠期用药应谨遵“有故无殒，亦无殒 也”的原则，保证母体和胎儿安全，临床应选用毒性低、 止呕力强的药物。 ３ 验案举隅 患者，女，２６岁，２０１９年４月４日 初 诊。主 诉：孕 ５５ｄ，恶心、呕吐１周，加重２ｄ。患者平素月经规律，周 期２８～３０ｄ，经期４～５ｄ，量色可，无血块，无痛经，１年 前自然流产１次；１周前无明显诱因出现纳差，恶心、呕 吐，晨起加重；近２ｄ食 入 即 吐，口 干 口 渴，纳 差，眠 差， 多梦，小便可，大便干，每２～３日１次，舌边尖红，苔花 剥，脉滑数。彩 超 示：宫 内 早 孕，单 活 胎；尿 常 规 示：酮 体（＋）。中医诊断：妊娠恶阻，胃阴不足证。方以自拟 八珍止呕汤随症加减治疗。方药组成：黄芪３０ｇ，党参 片２０ｇ，白术１５ｇ，茯苓１０ｇ，白芍２０ｇ，姜竹茹１２ｇ，姜 半夏１２ｇ，玉竹１２ｇ，麦冬２０ｇ，砂仁６ｇ（后下），桑寄生 １５ｇ，续断片２０ｇ，杜仲２０ｇ，菟丝子３０ｇ，茯神１５ｇ，焦 神曲１５ｇ，炒麦芽１５ｇ，甘草片１０ｇ。７剂，水煎服，分 早晚２次温服。嘱其服药前先饮少许新鲜姜汁，引药入 胃，少量频服。２０１９年４月１１日 二 诊。患 者 恶 心、呕 吐明显好转，能进食易消化食物，口 干 症 状 改 善，眠 一 般，小便调，大 便 干，每２日１次，舌 红、少 苔，脉 细 滑。 复查尿常规未 见 明 显 异 常。守上方加炒酸枣仁３０ｇ， 北沙参１５ｇ。７剂，服法同上。嘱其平时多食用银耳莲 子粥，莲子不去莲心，熬粥时可加适量冰糖。电话随访 病愈，孕６个月内未复发。 ４ 小结 近年来，随着中国二胎政策的放开，高龄产妇越来 越多，妊娠期风险也相对较高。傅金英教授认为，治疗 妊娠恶阻 应 审 其 标 本、缓 急、主 次 而 治 之，“急 则 治 其 标”，以 祛 邪 降 逆 止 呕 为 主，邪 祛 则 呕 吐 自 止；“缓 则 治 其本”，以健 脾 养 胃，调 气 和 中 为 主，正 复 则 呕 吐 自 愈。 病情较轻者，以 中 医 辨 证 治 疗 为 主，病 情 重 者，以 中 西 医结合治疗为主。傅金英教授运用中医药治疗妊娠恶 阻，临床疗效良好，为临床治疗妊娠恶阻提供参考。 参考文献 ［１］谈勇 ．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１６． ［２］杨蕊，胡洁蔓，朴丽，等 ．妊娠剧吐相关危险因素的研究新进 展［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１６，３１（１０）：２２２７－２２２９． ［３］谢幸 ．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１８． ［４］陶峰，程吉，陈磊，等 ．妊娠剧吐与妊娠期高血压疾病的相关 性研究［Ｊ］．现代妇产科进展，２０１９，２８（８）：５９４－５９６，６０１． ［５］高振杰，罗沙，周建雄，等 ．半 夏 的 研 究 进 展［Ｊ］．四 川 中 医， 来源：中国民间疗法 作者：孙小可傅金英郭梦云孙艳敏 河南中医药大学河南省中医院 |
