|
泄泻是儿科常见病、多发病，以大便次数增 多，粪质稀薄或如水样为主要特征。小儿乳食不 当、饮食失节或过食生冷瓜果或不消化的食物， 皆能损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不 能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠， 因成泄泻 ［ １ ］ ，伤食泄泻临床较为常见。推拿作为 常用的中医外治疗法，对小儿伤食泄泻具有调理 肠腑、渗湿止泻、健脾助运而止泻的功效。推拿 不使用药物，不会增加肠胃的负担，无痛苦和不 良反应，容易被患儿接受。本研 究 通过对 近 １ ０ 年推拿治疗小儿伤食泄泻的文献进行统计，分析 临床选穴规律，以便为临床推拿治疗小儿伤食泄 泻规范化选穴提供参考。 １ 文献资料 １ ． １ 检索策略 从中国知网（ Ｃ ＮＫ Ｉ ） 中，以检索词 “ 儿” “ 泄 泻”“ 腹泻”“ 伤食”与 “ 推” “ 拿”等进行组合检 索，检索期限为２ ０ ０ ７年１月至２ ０ １ ７年１月。 １ ． ２ 选择标准 １ ． ２ ． １ 纳入标准：明确诊断为小儿泄泻；临床研 究；单纯推拿治疗或推拿结合其他方法治疗；推 拿治疗有明确的选穴 ［ ２ ］ 。 １ ． ２ ． ２ 排除标准：综述、述评、理论探讨、动物 实验等文献；个人经验及个案报道；重复发表的 文献，保留发表年限最近的 １ 篇，其余排除 ［ ３ ］ 。 ２ 研究方法 ２ ． １ 处方的录入与核对 依据上述选择标准，共得到小儿伤食泄泻推 拿处方１ １ １个，由专人录入 “ 中医传承辅助平台 （ Ｖ ２ ． ５ ） ” 。根据 《 小儿推拿学》 ［ ４ ］ 将攒竹归为天门， 神阙归为脐，腹阴阳归为腹，以确保平台进行数 据分析时的准确性和实用性。考虑录入过程中可 能出现的错误，在完成录入后，由三人负责录入 数据的审核，以确保数据的准确性，为数据挖掘 结果的可靠性提供保障。 ２ ． ２ 数据分析 通过 “ 中医传承辅助平台（ Ｖ ２ ． ５ ） ”中 “ 数据 分析系统”模块中 “ 医案分析”功能，进行穴位 规律分析。 ① 处方提取：在 “ 中医疾病”项中输 入 “ 小儿泄泻” ，同时在 “ 中 医 证候”项 中 输入 “ 伤食泄泻” ，提取治疗小儿伤食泄泻的全部推拿 处方。 ② 穴位频次统计：应用频次分析方法，将 所有处方中每个穴位的出现频次按照由大到小排 序，并将结果导出至 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ文件。 ③ 处方组方规律 分析：设置合适的 “ 支持度个数”（ 表示在所有穴 位中同时出现的次数） 和 “ 置信度”（ 置信度左边 为甲，右边为乙。当甲穴位或穴位组合出现时， 乙穴位或穴位组合出现的概率） ，进行聚类分析， 按照穴位组合出现频次从大到小的顺序排序；基于 关联规则分析，进行数据挖掘，分析所得组合的规 则，并通过 “ 网络展示” ，直观展现分析结果。 ３ 结果 ３ ． １ 常用穴位频次分析 对１ １ １个处方进行穴位频次统计，共涉及４ ７ 个穴位，使用频次 ≥１ ０的穴位有１ ７个，总频次为 ８ １ ４ ，占所有穴位频次的９ ２ ． ７ １％ 。见表１ 。 ３ ． ２ 组方规律分析 ３ ． ２ ． １ 穴位组合分析：将支持度个数设为 “ ３ ３ ” （ 支持度为 ２ ９ ． ７ ３％ ） ，置信度为 ０ ． ９ ５ ，采用改进的 互信息法进行穴位间关联度分析，得到常用穴对 ３ ３个。以此为基础，按照支持度个数和置信度的 约束，基于复杂系统熵聚类，演化出３个穴位组合 ３ ４ 个， ４ 个穴位组合 ９ 个。点击导出 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 进行整 理。见表２～４ 。 表１ 小儿伤食泄泻推拿处方中应用频次 ≥１ ０的穴位 序号 穴位 频次 序号 穴位 频次 １ 大肠经 ９ ６ １ ０ 天枢 ４ １ ２ 腹 ８ ５ １ １ 脊柱 ４ １ ３ 脾经 ７ ９ １ ２ 足三里 ３ ４ ４ 板门 ７ ４ １ ３ 胃经 ３ ０ ５ 龟尾 ６ ４ １ ４ 小肠经 ２ １ ６ 八卦 ５ ８ １ ５ 肚角 １ ７ ７ 七节骨 ５ ６ １ ６ 四横纹 １ ２ ８ 中脘 ５ ４ １ ７ 天河水 １ ０ ９ 脐 ４ ２ 表 ２ ２ 个穴位高频组合频次 序号 穴位 频次 序号 穴位 频次 １ 大肠经，腹 ７ ９ １ ８ 中脘，腹 ４ ３ ２ 大肠经，脾经 ７ ３ １ ９ 中脘，板门 ４ ２ ３ 脾经，腹 ６ ６ ２ ０ 八卦，腹 ４ ２ ４ 大肠经，板门 ６ ６ ２ １ 中脘，龟尾 ４ １ ５ 板门，腹 ６ ５ ２ ２ 中脘，脾经 ４ １ ６ 腹，龟尾 ５ ９ ２ ３ 八卦，脾经 ４ ０ ７ 大肠经，龟尾 ５ ７ ２ ４ 腹，脐 ３ ９ ８ 脾经，板门 ５ ３ ２ ５ 七节骨，板门 ３ ９ ９ 脾经，龟尾 ５ １ ２ ６ 大肠经，脐 ３ ８ １ ０ 大肠经，七节骨 ５ １ ２ ７ 天枢，腹 ３ ７ １ １ 板门，龟尾 ５ ０ ２ ８ 大肠经，脊柱 ３ ５ １ ２ 七节骨，腹 ４ ９ ２ ９ 脐，龟尾 ３ ４ １ ３ 八卦，大肠经 ４ ８ ３ ０ 七节骨，脐 ３ ４ １ ４ 脾经，七节骨 ４ ６ ３ １ 脾经，脐 ３ ４ １ ５ 中脘，大肠经 ４ ６ ３ ２ 天枢，大肠经 ３ ４ １ ６ 七节骨，龟尾 ４ ４ ３ ３ 脊柱，腹 ３ ３ １ ７ 八卦，板门 ４ ４ 表 ３ ３ 个穴位高频组合频次 序号 穴位 频次 序号 穴位 频次 １ 大肠经，脾经，腹 ６ ４ １ ８ 中脘，大肠经，脾经 ３ ７ ２ 大肠经，板门，腹 ５ ９ １ ９ 中脘，大肠经，腹 ３ ７ ３ 大肠经，腹，龟尾 ５ ３ ２ ０ 脾经，板门，龟尾 ３ ７ ４ 大肠经，脾经，板门 ４ ９ ２ １ 中脘，腹，龟尾 ３ ７ ５ 大肠经，脾经，龟尾 ４ ８ ２ ２ 八卦，大肠经，脾经 ３ ６ ６ 脾经，板门，腹 ４ ７ ２ ３ 大肠经，腹，脐 ３ ６ ７ 脾经，腹，龟尾 ４ ７ ２ ４ 七节骨，板门，腹 ３ ６ ８ 板门，腹，龟尾 ４ ６ ２ ５ 八卦，脾经，板门 ３ ５ ９ 大肠经，七节骨，腹 ４ ５ ２ ６ 八卦，脾经，腹 ３ ５ １ ０ 大肠经，脾经，七节骨 ４ ３ ２ ７ 脾经，七节骨，龟尾 ３ ５ １ １ 大肠经，板门，龟尾 ４ ３ ２ ８ 中脘，板门，腹 ３ ５ １ ２ 脾经，七节骨，腹 ４ ０ ２ ９ 中脘，大肠经，板门 ３ ４ １ ３ 七节骨，腹，龟尾 ４ ０ ３ ０ 大肠经，七节骨，板门 ３ ４ １ ４ 八卦，大肠经，板门 ３ ９ ３ １ 中脘，大肠经，龟尾 ３ ４ １ ５ 八卦，板门，腹 ３ ９ ３ ２ 中脘，板门，龟尾 ３ ４ １ ６ 大肠经，七节骨，龟尾 ３ ９ ３ ３ 七节骨，板门，龟尾 ３ ４ １ ７ 八卦，大肠经，腹 ３ ８ ３ ４ 中脘，脾经，腹 ３ ３ 表４ ４个穴位高频组合频次 序号 穴位 频次 １ 大肠经，脾经，板门，腹 ４ ５ ２ 大肠经，脾经，腹，龟尾 ４ ５ ３ 大肠经，板门，腹，龟尾 ４ ０ ４ 大肠经，脾经，七节骨，腹 ３ ８ ５ 大肠经，七节骨，腹，龟尾 ３ ６ ６ 八卦，大肠经，板门，腹 ３ ５ ７ 大肠经，脾经，板门，龟尾 ３ ４ ８ 脾经，板门，腹，龟尾 ３ ４ ９ 八卦，大肠经，脾经，腹 ３ ３ ３ ． ２ ． ２ 组穴规则分析：点击 “ 规则分析” ，支持 度２ ９ ． ７ ３％ ，置信度０ ． ９ ５ ，分析上述所得穴对的组 穴规则，共得到３条规则，其中 “ 关联规则”的含 义是，当出现 “ → ”左侧的穴位时，出现右侧穴 位的概率。见表５ 。 表５ 组穴规则分析 序号 规则 置信度 １ 脾经，腹 → 大肠经 ０ ． ９ ６ ９ ６ ９ ７ ２ 脾经，板门，腹 → 大肠经 ０ ． ９ ５ ７ ４ ４ ７ ３ 脾经，腹，龟尾 → 大肠经 ０ ． ９ ５ ７ ４ ４ ７ ３ ． ２ ． ３ 结果展示：点击 “ 网络展示” ，支持度为 １ ０％时，能全面展示穴位的应用状况（ 图１ Ａ ） ；支 持度上升为 ２ ０％ 时，清晰地显示了组方规律（ 图 １ Ｂ ） ；支持度上升为 ３ ０％ 时，明确得到 １ １ 个核心 穴位，即大肠经、腹、脾经、板门、龟尾、八卦、 七节骨、中脘、脐、天枢和脊柱（ 图 １ Ｃ ） 。 Ａ Ｂ Ｃ Ａ ：支持度 １ ０％ ； Ｂ ：支持度 ２ ０％ ； Ｃ ：支持度 ３ ０％ 图 １ 穴位的应用状况展示 ４ 讨论 《 幼幼新书》曰： “ 伤食泻，乃脾胃本虚，又 为瓜果厚腻所伤，便未成形而下；或由其母食生 冷难消之物，经乳而下，幼儿亦不能化故作泻。 面唇具白，泄泻稀少，或如败卵，气味难忍，体 型瘦弱，为伤食泻。 ”《 景岳全书·泄泻》曰： “ 若 饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为 湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下 降而泻痢作矣。 ”小儿伤食泄泻与脾胃虚弱有关， 小儿推拿治疗伤食泄泻避免了药物对胃肠的再次 损伤，通过手法直接剌激穴位，运脾化湿清肠， 改善胃肠功能。 本文运用 “ 中医传承辅助平台”对录入的１ １ １ 个推拿处方进行数据整理并分析选穴规律，结果 显示在出现频次１ ０ 以上的穴位中，大肠经穴位出 现频次最高，大肠经有清、补及清补３种操作手 法，清则气下降，补则气上升，清补则和血顺气。 泄泻痢疾，用清补法，多推此一穴可愈 ［ １ ］ 。 从穴位关联上可以看出，小儿伤食泄泻临床 常用穴位是由健脾和胃、消食化滞的穴位与调理 气机的穴位配伍，如大肠经、腹、脾经、板门等， 常与龟尾、七节骨等升提脾阳、收敛止泻的穴位 配伍，体现了健脾理气与行气畅腑联合应用的治 法。运用复杂系统熵聚类方法，演化得到 ３ 个穴位 组合及 ４ 个穴位组合，均由补益理气、消食积滞、 止泻类的穴位组合而成。 从穴位之间关联的 “ 网 络展示”可以看出， 支持度上升为３ ０％ 时，明确得到最核心穴位组合 为大肠经、腹、脾经、板门、龟尾、八卦、七节 骨、中脘、脐、天枢和脊柱 １ １ 穴，与 《 小儿推拿 学》治疗小儿伤食泄泻推拿处方基本一致。该核 心穴位组合由具有健脾、消积滞、调理气机等功 效的穴位配伍，以益气健脾与调理阴阳相互结合， 体现了中医学补虚泻实、虚实兼顾、标本同治的 思想，可作为小儿伤食泄泻的基础推拿处方，供 临床参考。 来源：北京中医药 作者简介：杜君威，男， ３ ８岁，硕士，主治 医师。研究方向：儿科疾病的外治方法研究。 |
