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膈肌痉挛俗称呃逆病或胃神经症，属膈肌功能障碍性疾病，系呃逆，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起。临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多，如平常进食过快，进刺激性食物和吸入冷空气等产生膈肌痉挛，轻者间断打嗝，重者可连续呃逆或呕逆，腹胀、腹痛，个别小便失禁。它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致，可以在多种疾病中出现，属中医“呃逆”的范畴，是气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自主为特征的病症。本病有持续发作或偶然发作，有单纯性的呃逆，亦有在其它疾病中出现的呃逆。 陈某，男，58岁，广东江门。2008年11月19日初诊，既往有脑梗塞病史，有不完全性失语等后遗症，生活尚能自理。出现呃逆4年余， 伴见纳差、不寐、腹胀，舌红苔白，脉细数。入院查体：血压125/90mmHg，不完全性失语，颈软，心肺听诊无异常，腹软略膨隆，无压痛，无胃肠型蠕动波，肠鸣音稍减弱，每分钟4 次。右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级。头颅CT 示: 左侧基底节区梗死灶（复发），腹部B超肝胆脾胰无异常。西医诊断：膈肌痉挛，中医辨证：呃逆（气机郁滞）。 治法以降逆止呃，理气健脾为主，中药用自拟方降胃止呃方加减，药物有：旋覆花10g，代赭石15g，茯苓15g，枳壳 10g，柿蒂 10g，法半夏10g，陈皮10g，甘草5g。用药过程中根据症状变化加减，每日1剂，复渣再煎分2次，早晚服用。嘱患者门诊中医治疗，1月后症状明显减轻。 【组成】 旋覆花10g，代赭石15g，茯苓15g，枳壳 10g，柿蒂 10g，法半夏 10g，陈皮 10g，甘草5g 【功效】 降逆止呃，理气健脾 【主治】 呃逆连声，伴有胸闷，纳差，食欲减少，舌红苔白，脉细数。 《灵枢?口问》曰：“……气并相逆，复出于胃， 故为哕……。”最早提出呃逆病机为气从胃中上逆所致。沈师认为呃逆总由胃气上逆所致。胃主受纳，其气以降为顺，正虚、邪实均可影响胃气下降。其发病原因，主要是饮食不节而损伤脾胃，如过食生冷或服用寒凉药物，寒气蕴蓄中焦，胃阳郁遏；过食辛辣煎炒、醇酒厚味，或服用温燥药物，燥热内生，胃腑不通，均可引起呃逆。而情志不遂，肝气犯胃；劳倦过度、耗伤中气，或年高体弱、久病不愈，致使脾胃阳虚；或热病伤津，或汗、吐、下太过，损伤胃阴，亦均能导致胃气不降，逆而上行，发生呃逆。金?成无己《伤寒明理论?哕》提到因热致呃的病机。方中柿蒂、旋覆花降逆止呃，枳壳行气化痰消胀，陈皮、法半夏、茯苓理气健脾化痰，代赭石重镇降逆，甘草调和诸药。全方共奏降逆止呃，理气健脾之功效。 【加减运用】 若有胃火者加石膏30g，竹叶10g，麦冬10g清阳明胃火；胃寒者加丁香5g，良姜10g温胃散寒。 |
