初诊:2011年08月04日 姓名:谢某某性别:女年龄:28岁 主诉:腰痛半年。 现症见:时有腰痛,晨起多发,纳眠可,舌淡红,苔白黄,脉沉。BP:97/63mmHg 子宫肌瘤术后,月经不调;B超提示:双肾实质回声增高,注意排除双肾弥漫型损害改变,膀胱、输尿管未见异常;红细胞总数:71000,畸形56000; 初步诊断: 西医诊断:血尿查因:隐匿性肾炎?(备注:) 子宫肌瘤术后(备注:) 中医诊断:腰痛(备注:) 尿血(气阴两虚) 中药处方: 女贞子(盐女贞子)15g旱莲草(墨旱莲)15g生地黄(干地/生地)15g 山药(淮山)15g生山萸肉(山萸肉、山15g牡丹皮15g 茯苓(云苓)15g泽泻(文且/泽且)15g杜仲(盐杜仲)20g 小蓟15g白茅根25g茜草(茜根)10g 复诊情况 二诊2011年08月11日 现症见:时有腰痛,纳眠可,舌淡红,苔薄白,脉沉。 中药处方: 女贞子(盐女贞子)15g旱莲草(墨旱莲)15g生地黄(干地/生地)15g 山药(淮山)15g生山萸肉(山萸肉、山15g牡丹皮15g 茯苓(云苓)15g泽泻(文且/泽且)15g杜仲(盐杜仲)20g 小蓟15g白茅根25g稀莶草20g 三诊2011年08月25日 中药处方: 女贞子(盐女贞子)15g旱莲草(墨旱莲)15g太子参20g 首乌藤(夜交藤)20g合欢花(广东合欢花/广15g山药(淮山)20g 芡实(茨实)20g白茅根15g小蓟15g 四诊2012年02月08日 现症见:左侧腰痛,晨起明显,时有头晕,无天旋地转感,无胃脘痛,无泛酸嗳气,欲呕,口干无口苦,服用中药后尤甚,纳一般,眠差,梦多,夜尿1次,时有尿频,舌暗红,苔薄白,脉沉。 中医诊断:腰痛 尿血 中药处方: 女贞子(盐女贞子)15g旱莲草(墨旱莲)15g太子参20g 小蓟15g蒲公英15g海螵蛸(鱼古.乌贼骨)15g 藿香(广藿香)15g延胡索(醋延胡索/玄胡15g炙甘草10g 五诊2012年02月27日 现症见:左侧腰痛,晨起明显,眠差,时有头晕,无天旋地转感,纳一般,梦多,夜尿1次,时有尿频,大便尚可,舌暗红,苔薄白,脉沉。 中药处方: 女贞子(盐女贞子)15g旱莲草(墨旱莲)15g太子参20g 香附(醋/制香附)20g合欢花(广东合欢花/广20g白茅根25g 小蓟20g蒲公英20g海螵蛸(鱼古.乌贼骨)15g 【经验分享】 中医大多认为,肾炎血尿的病因病机多为虚实夹杂,初期外邪入侵,正邪斗争为实证,随着病程发展,邪实耗气伤津,呈虚实夹杂之证,湿热、瘀血成为辨别血尿轻重程度及血尿迁延不愈的主要原因。治疗上,运用中医辨证论治,以单方、验方治疗,已取得很好的疗效,但应注意急则治其标,缓则治其本的原则,并培固正气,抵御外邪的侵入。慢性肾炎血尿的中医治疗,虽已取得了不少经验,但仍是临床工作中的一个难题,尚有待今后继续努力探索。 |