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初诊：2012年08月04日 姓名:阳某某性别:男年龄:42岁地址:新右马路 主诉：反复腰酸痛6年 现症见：乏力，腰酸，左眼视物模糊，大便烂，每日2-3次，每次量少，尿量可，夜尿1次，排尿无不适。舌淡胖，苔黄腻，脉沉。07.4B超：双肾、膀胱、输尿管未见异常。前列腺稍大。2007.5.25.查尿蛋白0.73g/24小时2007.7.12.查尿蛋白1.04g/24小时2010.5.13查尿蛋白710mg/24小时，血肌酐99umol/L，尿酸465umol/L。2010-6-21尿常规：潜血+，蛋白+。尿酸：493uoml/L，24h尿蛋白定量：582m。8月2日尿蛋白定量764mg/24h，尿常规：蛋白2+。2011.5.1血肌酐112umol/L，尿酸562umol/L。2011.7血肌酐95umol/L，尿酸562umol/L；2012.7血肌酐123umol/L，尿酸542umol/L。2012.8血肌酐128umol/L，尿酸572umol/L；2012.724H尿蛋白定量0.447g。B超：双肾、膀胱未见明显异常。 西医诊断：慢性肾炎 慢性肾脏病2期 肾性高血压 中医诊断：尿浊（气阴两虚） 中药处方： 黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾)15g菟丝子（盐菟丝子）15g 盐山萸肉（制山萸肉、15g女贞子（盐女贞子）15g杜仲(盐杜仲)25g 复诊情况 二诊2012年08月11日 现症见：乏力，腰酸，左眼视物模糊，大便不畅，每日2-3次，尿量可，夜尿1次，排尿无不适。舌淡胖，苔黄，脉沉。2012.08.11尿常规正常。 中药处方： 黄芪(北芪)50g淫羊藿(仙灵脾)20g菟丝子（盐菟丝子）15g 盐山萸肉（制山萸肉、15g女贞子（盐女贞子）15g杜仲(盐杜仲)25g 三诊2012年08月25日 症见：乏力、腰酸较前改善，大便不畅，每日2-3次，尿量可，夜尿1次，排尿无不适。 舌淡胖，苔黄，脉沉。 中药处方： 煎药机煎药1剂 水煎内服，共7剂 黄芪(北芪)50g淫羊藿(仙灵脾)20g菟丝子（盐菟丝子）15g 盐山萸肉（制山萸肉、15g女贞子（盐女贞子）15g杜仲(盐杜仲)25g 四诊2012年09月08日 症见：乏力、腰酸较前改善，口干，时有口腔溃疡，大便不畅，每日2-3次，尿量可，夜尿1次，排尿无不适。舌淡胖，苔薄黄，脉沉。 辅助检查：2012.09.08尿常规：bld2+，尿红细胞计数26个/ul。 中药处方： 太子参20g淫羊藿(仙灵脾)15g旱莲草(墨旱莲)15g 盐山萸肉（制山萸肉、15g女贞子（盐女贞子）15g杜仲(盐杜仲)25g 有瓜石斛15g蒲公英20g藕节30g 【经验分享】 蛋白尿作为慢性肾脏病加速其恶化的独立因素之一，日益引起重视。正常情况下，只有低分子物质能进入肾小球囊腔，肾小球肾炎时肾小球基底膜的屏障结构遭到破坏或消失，从而导致大分子蛋白质包括清蛋白等进入肾脏系膜区和肾小管液中，此时系膜细胞及肾小管上皮细胞与这些被异常滤出的大分子蛋白接触并相互反应，导致肾小球、肾小管及肾间质的进一步损害。继而出现细胞外基质的异常增生和小管间质结构的破坏，导致肾脏纤维化的发生，最终出现慢性肾衰竭。 中医学认为，蛋白系人体精微物质，由脾化生，由肾收藏，蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。脾失固涩，精微下注；肾气不固，精微下泄；另外湿毒内蕴，郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄，长期大量蛋白尿，精微物质随小溲而去，不能滋养五脏，则脾肾虚损进一步加重；精微不能正常化生，反而酿为水湿痰浊，故或见低蛋白血症，或见高脂血症。进一步浊阴弥漫与脏腑功能损害互为因果，恶性循坏，出现氮质血症，则病情日趋严重。 |
