初诊: 2009年12月05日 姓名:王某某 性别:女 年龄:19岁 职业: 电话: 地址:棠东凌角上街21号4楼 联系人: 出生年月:1990-11-5 主诉:反复腰痛4天,伴尿血, 现症见:仍时腰酸痛,仍口干,无双下肢浮肿,尿频急痛,无尿灼痛,无关节疼痛,无皮肤瘀点瘀斑,无腹泻腹痛,否认肝炎病史,纳眠可,夜尿1次,二便调,舌红,苔薄黄,脉细。 辅助检查:2009-08-17尿常规 :潜血2+,蛋白+-。尿红细胞位相:总数20000个/ml,畸型:16000个/ml。2009-8-24尿常规:白细胞+-,潜血+。2009-8-31尿常规:白细胞+,潜血+-。2009-12-05尿常规:BLD1+。 西医诊断:慢性肾炎 中医诊断:尿血(气阴两虚) 处理: 中药处方: 旱连草(墨旱莲)15g 丹皮15g 吐丝子15g 女贞子15g 杞子(枸杞子)20g 羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)10g 茜根15g 大小蓟20g 白茅根25g 煎服,共7剂 复诊情况 二诊 2009年12月19日 现症见:尿频尿急,无明显尿痛,无关节疼痛,无皮肤瘀点瘀斑,无腹泻腹痛,否认肝炎病史,纳眠可,夜尿1次,二便调,舌红,苔薄黄,脉细。 中药处方: 旱连草(墨旱莲)15g 丹皮15g 吐丝子15g 女贞子15g 杞子(枸杞子)20g 羊藿叶(仙灵脾)10g 茜根15g 大小蓟20g 白茅根25g 三诊 2009年12月26日 现症见:尿频尿急,无明显尿痛,无关节疼痛,无皮肤瘀点瘀斑,无腹泻腹痛,纳眠可,夜尿1次,二便调,舌红,苔薄黄腻,脉细。 中药处方: 旱连草(墨旱莲)15g 丹皮15g 吐丝子15g 女贞子15g 杞子(枸杞子)20g 羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)10g 茜根15g 大小蓟20g 白茅根25g |