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安徽中医药大学第一附属医院 牛知影，刘怀珍，徐清华，夏梦琳，张琴，胡晶晶 摘要 糖尿病足（DF）是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者致残的主要原因。通过合理的血糖控制和良好的 足部护理能预防或延缓糖尿病足的发生、发展。尽管糖尿病足的筛查和护理已经得到重视，但在具体的实施过程中 仍存在诸多问题。本文通过简要介绍糖尿病足的病因，从足部护理的复杂性、专业人员不足、教育缺失等方面分析糖 尿病足被忽视的原因，提出改善预防与筛查糖尿病足的护理对策。 关键词 糖尿病足；足筛查；护理 糖尿病足是指发生于糖尿病患者，与局部神经异 常和下肢远端血管发生病变相关的足部感染、溃疡和 （或）深层组织破坏 [1] 。随着糖尿病患者群体的逐年增 加，糖尿病足的护理和治疗给个人、家庭和社会带来 了沉重的经济负担。针对糖尿病足预防、治疗、管理 上的困难，糖尿病专科护士应运而生，国外自 1936 年 已出现糖尿病护理专科化，我国 2003 年首个糖尿病 专业护士培训基地在江苏成立，但有限的专业人数仍 不足满足日益增多的糖尿病患者数量和需求。对糖 尿病患者实施护理教育干预，可有效地控制患者的血 糖指数，对于预防患者出现糖尿病足具有明显的临床 价值和非常积极的意义 [2] 。尽管人们已经认识到糖尿 病足危害，但糖尿病足筛查和护理工作开展仍不够充 分，无论从规模和频率上都和发达国家有很大差距。 糖尿病足被忽视原因 1 足部护理的复杂性 国内研究发现 [3] ，DF 溃疡患者多数有明确的诱 因，如烫伤、自发水疱破损、穿鞋摩擦伤、碰伤、搔抓 破损、修剪指甲不当等。由于糖尿病患者抗感染能力 低下，在肢体缺血缺氧的情况下，细菌极易入侵，导致 组织感染。糖尿病足发病早期具有隐蔽性，感知功能 的减弱使得足部的疼痛感不明显，不会刺激患者采取 预防溃疡的措施，而是在溃疡充分发展并伴随多系统 的合并症的情况下才寻求医疗救助。在溃疡充分发 展阶段，足部的跟腱、关节和骨骼等深层结构都可能 发生结构的改变，因此在治疗过程中需要诸如血管外 科、整形外科、足部外科和护理人员的多方参与，从而 使治疗和护理的难度大大增加。这些都导致了糖尿 病足的发现和足筛查的应用下降。 2 专业人员不足 与国外相比，我国糖尿病专科护士起步较晚，专 业的“足医”尚未出现，医护人员对糖尿病足严重性的 认识和足部筛查价值认识不足。基层医院糖尿病专 科护士的数量不足，其足筛查工作往往由内分泌专科 医生展开，使得能够得到足筛查的病人的比例很低， 这在很大程度上削弱了足筛查的力度。目前足医制 度在国内尚属空白，糖尿病足主要由内分泌科医师诊 治，其他科室对糖尿病患者足部健康认识不足，对糖 尿病足诊断及分级了解不充分，亟待需要进一步增加 专业人员数量。 3 教育缺失 教育的缺失是导致糖尿病足被忽视的又一重要 因素。CorneliaGuell [4] 对糖尿病患者健康调查发现， 健康关注者和所观察病人倾向于优先考虑血糖控制 而不是已出现颜色变化脚的护理。基层医院缺乏糖 尿病专科门诊及专科护士，由于得不到糖尿病专科教 育和宣讲，加上糖尿病足溃疡发病的隐蔽性以及自身 的麻痹思想和侥幸心理，能够主动寻求足筛查的比率 不高。教育的缺失使得糖尿病患者针对足部的日常 护理忽视严重，糖尿病足往往得不到相应的筛查。 改善糖尿病足的预防和筛查 1 提倡足筛查箱加强筛查 糖尿病足筛查对一些高危足病进行诊断，预防、 有效阻止糖尿病患者进一步发展成为糖尿病足。目 前，糖尿病足筛查诊断箱已成糖尿病血管神经并发症 检测的常用工具，可用于周围血管检查，早期诊断糖 尿病足，经血流分析软件处理、分析和判断，结合局部 肤色、皮温等情一般况，并且通过神经阈值测量预测 足溃疡风险、诊断周围神经病变。陈顺旺 [5] 等对 320 例2 型糖尿病患者进行糖尿病足危险因素和足部症 状的筛查，并对筛查的阳性病人进行积极干预。结果 显示：320 例患者中 235 例患者存在多个糖尿病足危 险因素，194 例患者存在足部症状。通过早期积极干 预治疗，随访 3 年，均无发生足部溃疡。通过规范化 培训，由基层护理人员展开足筛查，对于预防糖尿病 足的发生，具有十分重要的意义。 2 优化糖尿病足护理 传统意义的专科护士负责糖尿病足预防、护理及 跟踪随访，近年来糖尿病足检查检测技术进一步规范 和提高，新的糖尿病护理模式及方法被应用到临床 上，并取得了显著的成果。余娜 [6] 等通过使用自制 式封闭负压引流技术治疗糖尿病足溃疡，对糖尿病足 42 例的临床护理中发现，不需要频繁更换敷料，从而 减轻了频繁换药给患者带来的痛苦，减少了换药时院 内交叉感染的机会。崔莹 [7] 通过对照研究价循证护 理发现：观察组患者焦虑以及抑郁评分明显优于对照 组，同时观察组患者的知识掌握率更高，说明观察组 进行循证护理有着确切的效果，满足了患者所需，提 高了护理质量。 3 加强糖尿病患者自我管理 构建一个良好的糖尿病足病管理模式非常重要， 正确的管理模式可以带来良好的效果 [8] 。糖尿病足管 理模式应包含如下几个方面：（1）树立科学认知，对于 首发的糖尿病患者告知危险因素及预防措施；出现下 肢神经及血管病变患者定期糖尿病专科复诊；已出现 糖尿病足切勿自行处理，避免感染扩大；（2）降糖是治 疗糖尿病足的基础，提高院外降糖依从性；（3）定时定 量、循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动；（4）每日进行 足部检查，观察皮肤色泽、以及是否出现新的皮损等； （5）足部护理：睡前温水洗脚或中药足浴，并进行局部 按摩，不可过度修脚和自行处理胼胝。 4 发挥中医药在糖尿病足预防及治疗中的优势 祖国医学认为糖尿病足属“消渴”，“脱疽”范畴， 病机主要是消渴日久，血行不畅，脉络瘀阻，热毒血 瘀，日久化热腐肉，或久病气血两虚，肢端失养而成。 中医病因病机分析对糖尿病足患者进行辨证施护具有 十分重要的意义。以此为指导的辨证施护通过足浴、 经络腧穴推拿及足底按摩等多种手段干预、治疗糖尿 病足。刘晓静 [9] 研究认为足浴具有扩张局部血管、缓 解肌肉痉挛、改善局部血液循环的作用，加上益气活 血药物在热能的作用下通过皮肤吸收，不但起到足浴 本身的作用，还可改善足部神经及周围组织营养、促 进机体自身功能调节。陈杰伟 [10] 等采用自拟活血止 痛汤进行足浴，并点按、点揉足三里、阳陵泉、血海、三 阴交、太冲及涌泉穴对 90 例糖尿病足对照研究发现， 中药足浴联合按摩能有效缓解糖尿病足患者的疼痛症 状，改善足部皮肤颜色，加快溃疡愈合，并且改善足部 动脉血流，提高ABI，临床疗效确切。发挥中医药特色， 将足浴成方、规范化推拿按摩手法通过培训推广，能够 综合提高专科护士的临床护理水平，改善糖尿病足患 者诊疗质量，这也是祖国医学的独特优势之一。 总 结 糖尿病足防治工作不仅仅是专科医护人员的工 作范畴，应该是患者、家庭、医院的高度协同合作。引 进新的诊疗技术，注重发挥中医药在糖尿病足防治中 的优势，特别是实施有效的中医护理和健康教育，可 以使患者的临床症状得到有效的改善，有助于对患者 病痛的降低，促进患者的早日康复 [11] 。笔者认为糖 尿病足教育应采用灵活多变的教育模式，对于文化程 度较高患者，可建立微信公众平台定期推送糖尿病足 防护知识，内容由图文与专业护理视频相结合，并由 专科护士定期答疑，使患者减少就医频次；对于文化 程度较低社区及农村患者，可与社区门诊建立协作机 制，定期更新科普宣传栏和进行现场教育，借助公众 热线和电话随访，有效保障院外护理的延续。总之， 上述改善预防与筛查的护理工作，是当前糖尿病足护 理中行之有效的手段之一，值得临床护理工作参考和 实践。 参考文献 [1] 廖二元 . 内分泌代谢病学 . 北京：人民卫生出版社，20012： 1396. [2] 熊小玲，周宇清，吴燕红 .糖尿病足预防护理的教育实施与效 果评价 [J].吉林医学，2016，01：217. [3] 王萍，王晶，章秋，等 . 糖尿病足及溃疡发生的临床特点分析 [J]. 中华临床医师杂志，2011，5（9）：2628-2632. [4] CorneliaGuell，NigelUnwin.Barrierstodiabeticfootcarein adevelopingcountrywithahighincidenceofdiabetesrelated amputations：anexploratoryqualitativeinterviewstudy.BMC HealthServRes.2015Sep14；15：377. [5] 陈顺旺，冯淑红，连发启，刘新蕊，杜彦召 .开展糖尿病 0 级足 筛查的意义 [J].中国社区医师，2013，24：92. [6] 余娜，黄燕梅 .自制封闭式负压引流治疗糖尿病足溃疡的观察 与护理 [J].岭南急诊医学杂志，2014，05：431. [7] 崔莹 .循证护理在糖尿病足患者中的应用效果评价 [J].中国医 药指南，2015，09：245. [8] 关小宏 .糖尿病足病的治疗与预防 [J].中华损伤与修复杂志 （电子版），2015，02：98-102. [9] 刘晓静 .中医特殊护理糖尿病足 36 例 [J].河南中医，2014，12： 2508. [10] 陈伟杰，卢益中 .中药足浴联合按摩治疗糖尿病足 45 例临床 疗效分析 [J].新中医，2015，12：92. [11] 李金梅 .72 例糖尿病足中医护理与健康教育 [J].糖尿病新世 界，2015，08：202. |
