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甘草泻心汤出自《伤寒杂病论》，本方配伍精当，效专力宏，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。李发枝教授是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届“河南最美医生”、“河南省中医药杰出贡献奖”获得者。笔者通过跟诊学习，总结出李发枝应用甘草泻心汤治疗内科常见病的10多种方法和经验方药，这些方法疗效确凿，可为中医辨证治疗提供指导和借鉴。
临床应用
口腔溃疡和口腔黏膜白斑
处方：甘草泻心汤。
临证加减：脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、砂仁以理气化湿、和胃醒脾；胃胀较重者，加陈皮、厚朴花、玳玳花以疏肝理气；日久不愈者，加肉桂、淡附片以引火归元；纳呆者，加麦芽、谷芽、六神曲以健脾开胃；腹泻者，加茯苓、炒白术、炒山药以健脾止泻。
白塞病和干燥综合征
适应证：湿毒内蕴，损伤黏膜、血管和皮肤等引起的白塞病（中医称为“狐惑病”），临床以反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、结节性红斑、目赤如鸠眼和关节肿痛等症为主症；湿热毒邪壅遏三焦，津液不能正常布散所引起的干燥综合征，临床以口眼干燥、曾有反复口腔溃疡为主症。
临证加减：若气虚明显者，加黄芪、白术以益气健脾；久病不愈、脾肾阳虚者，加淡附片、肉桂以补肾壮阳；热重于湿者，增加黄芩、黄连用量，并加苦参、土茯苓以清热燥湿；结节性红斑者，合麻杏苡甘汤以疏风胜湿、清热散结；风湿痹阻关节者，合防己黄芪汤以益气健脾、祛风除湿。
处方：甘草泻心汤合四神丸加减。
临证加减：腹痛明显者，可合痛泻要方以疏肝健脾、缓急止痛；口舌生疮者，合封髓丹清虚热、降心火；腹泻明显者，合赤石脂禹余粮丸以收涩止泻；阳虚明显者，加淡附片、肉桂以补肾壮阳；脾虚湿盛者，加茯苓、炒白术、炒薏苡仁以健脾化湿；纳呆者，加焦三仙以消食健胃。
方药特点：本方主要用于慢性溃疡性结肠炎伴反复口腔溃疡的患者，对于伴有血便且无口腔溃疡的患者效果较差。方中甘草泻心汤辛开苦降、寒热并用；补骨脂温补肾阳；制吴茱萸温中散寒；肉豆蔻温暖脾胃、涩肠止泻；五味子、乌梅收敛固涩，且有抗炎、抗过敏作用。诸药共奏温肾暖脾、清热燥湿、收敛止泻之功。
处方：甘草泻心汤合小承气汤加减。
临证加减：真菌感染者，加大量生白术用量（30~50g）以健脾燥湿；咽痛者，加桔梗、射干、乌梅以清热利咽，生津止渴；胃胀明显者，加佛手、香橼、玳玳花以理气和胃；泛酸或嘈杂者，黄连改为萸黄连，并加乌贼骨、煅瓦楞以清肝和胃、降逆止酸；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花以清胃降逆；纳呆、苔白腻者加苍术、佩兰、砂仁以化湿醒脾。
慢性唇炎和脂溢性脱发
处方：甘草泻心汤合泽泻汤、升降散加减。
方药特点：方中甘草泻心汤寒热并用、健脾燥湿；泽泻汤中的泽泻利水渗湿，使水饮从小便而去，白术健脾燥湿，使水湿温化而不复聚；僵蚕、蝉蜕为升降散的主药，僵蚕清热化痰、宣郁透风，蝉蜕宣肺开窍、清热止痉。全方共奏清热利湿，化湿降浊，宣肺开窍之功。
方药特点：方中甘草泻心汤清热解毒、燥湿和中；麻黄连翘赤小豆汤中的麻黄解表散邪、宣肺行水，杏仁助麻黄以宣降肺气、通利水道，连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿，生梓白皮经常缺货，可用桑白皮代之；另加土茯苓清热解毒、除湿止痒。全方共奏清热利湿、祛风止痒之功。
临证加减：痰郁化热者，加胆南星、浙贝母、竹茹，并减少干姜用量以清热化痰；血瘀明显者，加三七粉、桃仁、红花以活血化瘀；气滞明显者，加沉香、九香虫、荜茇以理气止痛；大便秘结者，加生大黄、火麻仁、桃仁以泻热散瘀、润肠通便。
方药特点：方中甘草泻心汤寒热并用、降气化痰；瓜蒌薤白白酒汤中的瓜蒌开胸中痰结，薤白辛温通阳、豁痰下气，米酒轻扬散瘀以行药势；丹参饮中的丹参活血化瘀，檀香、砂仁化湿行气止痛。诸药共奏燥湿豁痰、活血化瘀、理气止痛之功。
辨治体会
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”《伤寒论》第158条曰：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”
方中甘草益气扶正，清热解毒，用量较大，常用至15~30g；半夏辛温化痰和胃、降逆消痞；干姜辛热温中散寒，且和半夏相配有辛开散结之功；芩、连苦寒清热解毒、降逆除满；人参、大枣甘温助甘草以调补脾胃，使脾升胃降、中焦气机条畅。本方辛开苦降、寒热并用、消补兼施，在《金匮要略》中主要用于湿毒内蕴引起的狐惑病，在《伤寒论》中主要用于伤寒中风误下引起的下利、痞满证。此证以心下痞满为主，兼有呕、利等症状。“痞”指胃脘胀满，或满闷，或触压后满闷，进食后易出现胃脘胀闷或嘈杂不适等；“呕”指呕吐、反酸、恶心、嗳气、呃逆等；“利”指肠鸣、便溏、便次多、大便黏腻、受凉或饮食生冷后便溏、恶食冷凉。
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