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脉管炎发病，多为寒湿或湿热入侵，气血瘀滞，筋脉不利，郁而化热，则筋脉红肿热痛，甚则肢体活动不利；或挟风邪，则上下游走；热邪为患，则见发热。治疗上应以四妙散清热利湿为主，湿热去则经络通，通则不痛，配合犀角地黄汤凉血散血，以解局部气血之壅滞，亦取“通则不痛”之意。连翘为疮家之圣药，既能清热解疮毒，又能散气血凝滞，消痈散结；毛冬青清热解毒，活血通络，为治疗脉管性疾病的必用药；木瓜、威灵仙、忍冬藤祛风湿通经络，加强四妙散的功能，丹参、赤芍活血祛瘀。诸药共济，湿热得去，气血畅通，则邪去正安，疾病自然也就能痊愈。 宋某，男，34岁，2012年3月30日初诊。右下肢游走性疼痛6年，加重半年。患者6年前出现右小腿肿胀疼痛，呈游走性，局部肤色紫黯，近半年来症状加重，疼痛明显，在西医院诊断为“脉管炎”，治疗效果不明显，遂来就诊。查：右小腿肤色紫黯，有斑块，未见破溃，局部压痛明显。纳可，寐安，二便常，舌红苔黄，脉弦细。西医诊断：游走性血栓性静脉炎；中医诊断：青蛇毒（湿热痹阻）。治疗原则：清热利湿，凉血通络。药用：牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，毛冬青30g，银花藤30g，连翘15g，水牛角30g，生地15g，赤芍15g，丹皮10g。予7剂，二诊守原方继用7剂，三诊时患者诉疼痛有缓解，运动时局部有痠胀感，舌红，苔白，在原方基础上加木瓜15g，葛根15g，7剂后为加强祛湿通络，加用桑枝30g，威灵仙15g，四诊，五诊，六诊共服一个半月，症状明显好转，舌红苔微黄，脉细，但皮肤颜色仍稍暗，考虑淤血征象较重，遂去桑枝、威灵仙，加丹参15g，28剂后症状基本消失。7月18日就诊，舌红苔微黄，脉细，继用14剂巩固，诸症消失，皮肤颜色恢复如常。 【组成】牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，毛冬青30g，银花藤30g，连翘15g，水牛角30g，生地15g，赤芍15g，丹皮10g，木瓜15g，丹参15 【功效】 清热利湿，凉血通络。 【主治】 脉管炎属湿热痹阻者。 【组方原理】 脉管炎是周围血管性疾病的统称，包括中医的脱疽（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）、青蛇毒、恶脉（血栓性静脉炎、静脉曲张）、臁疮（淤积性溃疡）、股肿（血栓性深静脉炎）等。其中脱疽多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。患者年龄大多在25～45岁间，病程缓慢。脱疽典型的临床表现为患肢怕冷、麻木、间歇性跛行、趺阳脉减弱或消失，有的伴有游走性血栓性浅静脉炎。随着病情的发展，患肢原有症状逐步加重，并出现静息痛，尤其在夜间卧床时加剧。后期出现足部坏疽和溃疡。《灵枢?痈疽》论述本病：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”《医宗金鉴?脱疽门》云：“此症多发于足指之间……皮色紫暗，犹如煮熟红枣，黑气浸没，腐烂延开，五指相传，甚则没于脚面，痛如汤发火。”该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽，可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。青蛇毒病名首见于《外科大成》：“青蛇毒，生足肚之下，亦长二三寸，寒热不食，由足少阴太阳湿热下注…”，临床特点是肢体表面筋脉肿胀灼热，红硬压痛，可触及索状物，可出现发热、全身不适等症状。游走性血栓性浅静脉炎既可以是独立的疾病，也可作为脱疽的临床症状之一，静脉炎长期不愈又可引起淤积性皮炎及溃疡（即臁疮），故各疾病相互间又有关联。 按：本方适用于本病之邪郁化热、局部尚未破溃阶段，如果是前期寒湿入侵阶段及后期肉腐血败阶段皆不可用。 【加减运用】湿热偏重，局部浸润有渗出者，加四妙勇安汤；血瘀明显者，加川芎10 g、莪术10 g；热伤阴液者，加玄参10 g、知母10 g。 |
