|
冠心病合并中风的基础治则治法研究 祖国医学将冠心病、 脑卒中归属于“胸痹心痛” “中风” 等范畴 ［1 ］ 。我国最早的医学著作《内经》 中即 有关于胸痹心痛的描述 ， 《素问·脏气法时论》 篇中记 载 : “心病者， 胸中痛， 胁支满， 胁下痛， 膺背肩胛间痛， 两臂内痛” ， 后汉代 《金匮要略》 则正式提出了“胸痹” 的病名 ［2 ］ 。《内经》 中虽无 “中风” 病名， 但类似中风病 证的记载较多， 关于中风病因病机的认识主要涉及内 因、 外因两方面。如《素问·调经论》 曰 : “血之与气， 并走于上， 则为大厥” 强调内因致病 。《灵枢·刺节真 邪》 曰 : “虚邪偏客于身半……营卫稍衰， 则真气去， 邪 气独留， 发为偏枯” 讲述了外因致病。然张仲景首创 “中风” 病名， 并在 《金匮要略·中风历节》 篇中专论中 风如 “夫风之为病， 当半身不遂， 或但臂不遂者。 ” ［3 ］ 历 代对胸痹心痛、 中风研究只是局限在各自的范畴内， 少 见二者并论同治。随着科学的不断发展， 学术理念的 不断更新， 促使了学科之间的横向联合。据《中国心 血管病报告 2014》 报道， 心血管病死亡是城乡居民死 亡的首要原因 ［4 ］ 。通过我国学者多年对心血管病流行 规律和主要危险因素的大量研究， 提出将缺血性心脏 病和缺血性脑卒中这两类最主要的心血管事件统称为 缺血性心血管病 ［5 ］ 。目前， 心血管病是临床常见病、 多 发病， 严重影响生活质量， 对人类健康已构成严重的威 胁， 给家庭和社会带来了巨大的负担， 已列为世界范围 内最重要的公共卫生问题之一 ［6 ］ 。所以， 根据缺血性 心、 脑血管病发生、 发展的临床规律， 探讨有效的中医 药防治冠心病合并中风的研究具有十分重要的学术理 论意义和临床实用价值。  1 材料与方法 1. 1 研究材料 1. 1. 1 调查问卷 “冠心病合并中风治则治法临床 专家调查问卷” ， 共 1500 份。 1. 1. 2 冠心病合并中风治则治法临床专家调查问 卷统计分析数据库。 1. 1. 3 统计分析软件 Ｒ 3. 1. 2 统计分析平台。 1. 1. 4 主要仪器及设备 Microsoft Office 2007 办公 套件及 Microsoft Windows XP 操作系统。 1. 2 研究方法 1. 2. 1 研制问卷 ( 1) 研制思路: 以中医学“整体观 念、 辨证论治” 为基础， 根据中医“据象辨证、 病证结 合、 方证对应” 的思维模式， 在课题组前期对冠心病合 并中风证候学研究的基础上， 探求各期各证型对证的 治则、 治法、 治方、 治药， 进而为制定冠心病合并中风的 诊疗方案， 构建冠心病合并中风因机证治的标准体系， 为中医药防治冠心病合并中风提供科学的理论依据， 体现中医药治疗的特色和优势， 对冠心病合并中风的 临床诊治具有重要意义。( 2) 参照标准: 通过参考指 南标准、 文献查询法、 专家咨询法等总结出相关的条 目， 通过归类、 合并、 筛选、 删除等将各个条目汇总， 构 成条目池。参考书刊文献有 《中医内科常见病诊疗指 南 》 《中药新药临床研究指导原则》 ( 2002 版) 、 中医药 学高级丛书 《中医内科学》 《现代中医治疗学》 ( 第二 版 ) 《中医临床诊疗术语( 治法部分 ) 》 《中医治则学》 《历代中医治则治法精粹》 以及医派、 医家的著述与学 术经验等。( 3) 设计原则: 我们以有效性、 适合性和可 行性为原则进行调查问卷的编制。其中有效性原则指 问题必须围绕课题研究， 领域清楚， 指标明确; 适合性 原则是指从被调查者角度出发， 答题方式适于专家， 减 少答题困难， 节省时间和精力; 可行性原则指必须符合 被调查者回答问题的能力和意愿， 问题简洁， 语言通 俗， 内容适中。根据以上三个原则， 运用问卷调查的方 法， 将冠心病合并中风基础治则和各期各证型的治法 作为本研究的对象， 建立冠心病合并中风辨证治疗 ( 法 － 方 － 药) 体系， 编制了冠心病合并中风治则治法 临床专家调查问卷。 1. 2. 2 问卷信度效度 冠心病合并中风治则治法问 卷急性期、 恢复期、 后遗症期的 Cronbach's α 系数分别 为 0. 7767、 0. 8262、 0. 7945， 均大于 0. 7， 说明各模块信 度系数较好， 调查问卷总体 Cronbach' s α 系数为 0. 9349， 大于 0. 9， 结果表明， 冠心病合并中风治则治 法调查问卷的信度很好。冠心病合并中风每期均有两 个证型， 各自有法、 方、 药三个变量， 分别提取二个因子 ( 小于问题数目 3) ， 急性期累计贡献度为 87. 9% 、 91. 0% ， 恢复期累计贡献度为 86. 3% 、 82. 2% ， 后遗症 期累计贡献度为 84. 3% 、 85. 9% ， 均大于 80% 。多重 因子分析( MFA) 结果表明: 冠心病合并中风分期下的 问题具有一定的聚合程度， 法、 方、 药三个变量的相关 性大， 均反映了各证候的信息， 量表结构清晰， 结构效 度良好 ［7 ］ 。 由此可见， 该问卷的信度、 效度均较为理想， 可利 用其进行冠心病合并中风的治则治法研究。 1. 2. 3 问卷调查 ( 1) 问卷发放: 将冠心病合并中风 治则治法临床专家问卷发放给全国六大地区的 61 家 医院的 1500 名临床一线医生， 其中参与调查的地区及 医院包括: 东北地区: 沈阳市中医院、 大连市中医院、 辽 宁中医药大学附属二院、 铁岭市中医院、 沈阳市第四人 民医院等; 华北地区: 天津中医药大学附属医院、 石家 庄市中医院等; 东南地区: 三亚市中医院、 海南省人民 医院、 海南医学院附属医院等; 华东地区: 山东中医药 大学附属医院等; 西南地区: 云南省中医院、 贵州省人 民医院等; 西北地区: 陕西省人民医院、 陕西省中西医 结合医院、 西安交通大学第二附属医院等。( 2) 发放 对象: 入选资格: ①从事中医专业或者中西医结合专业 的临床医疗工作人员。②具有 3 年及 3 年以上连续从 事冠心病及具有脑卒中治疗经历的临床一线医师( 行 政或医辅人员必须为副高职称以上， 每周出两个半天 专家诊即可) 。③工作科室限定在心血管、 急诊( 包括 ICU) 、 老年病( 包括干诊) 、 西医院的中医科。排除标 准: ①主观上不同意对冠心病及其合并病的治疗采取 中医药早期干预。②近 3 年内没有连续从事临床一线 医疗工作的行政或医辅人员等。( 3) 回收情况: 按照 协议在规定的时间内回收调查问卷， 如期回收全国六 大地区 61 家医院的 1500 份冠心病合并中风治则治法 临床专家调查问卷， 问卷有效回收率为 100% 。( 4) 质 量控制: 为了保证问卷调查数据的可信性以及有效问 卷的回收， 与参与问卷调查的合作医院签订协议书， 并 专门安排各地区调研人员对参与调查的临床专家进行 问卷讲解和答题培训， 确保专家亲自填写， 最大限度地 克服被调查专家的主观偏倚; 在协议规定日期内回收 问卷， 各地调研人员对专家填写的问卷进行现场质量 控制， 如果调查问卷有多填、 漏填或排序、 连接符号等 格式错误， 调研人员要求专家及时修正并在题号前面 签署自己姓名， 若调查问卷有大量填写错误问题， 需要 专家重新做答问卷， 最终以保证调查问卷有效回收。 问卷回收后由研究生对调查数据双录入双核查， 以保 证录入数据无差错。按照数据处理阶段， 由问卷调查 系统开发方对符合统计要求的数据进行整理， 并由课 题组完成调查问卷数据整理的质量控制。 1. 2. 4 统计方法 ( 1) 汇总统计: 针对问卷中每一题 进行结果的汇总， 并对 1500 位专家中， 多数专家选择 的重要选项在排序位置上的分布进行图形展示， 最终 以列联表及堆叠条形图展现每一题的原始结果， 进而 了解专家答题的基本情况。( 2) 组合分析: 采用关联 规则方法， 分析各专家给出的治法、 治方以及治药几方 面的方案组合， 即为组合分析， 如将治法、 治方、 治药各取其一， 联合起来即为一个诊疗方案。组合分析的优 势体现在除了孤立分析每一题， 其采用的关联规则分 析还能够发掘专家在回答法、 方、 药各问题时的内在联 系， 从而 找 到 合 适 的 诊 疗 方 案 ( 包 括 法、 方、 药) 。 Ｒ. Agrawal 等 ［8 ］ 于 1993 年提出关联规则方法， 主要用 于研究事物之间的相互依存性和关联性。而关联规则 方法在推荐系统中一个具体应用为购物篮分析， 即网 络购物平台上出现的“购买此商品的客户还购买了 ……” 。用于描述事物之间关联关系的常用指标主要 有三个: 支持度、 置信度、 提升度。支持度: 指在数据库 D 中， A 和 B 同时出现的概率， 用来表示所发现的规则 的有用性。置信度: 指在数据库 D 中， 在 A 出现的前 提下， B 出现的概率， 表示发现的规则的确定性。提升 度: 是指置信度对期望可信度的比值， 提升度描述项集 A 的出现对项集 B 的出现有多大的影响 ［9 －13 ］ 。本研究 采用支持度这一指标， 并分析其中支持度较高的规则， 即诊疗方案， 而规则的支持度为选择这条规则的专家 数除以答题专家总数， 支持度的值在 0 ～ 1 之间， 该值 越大代表规则出现的机率越大， 说明该诊疗方案较好。 ( 3) 排序分析: 排序分析是指采用描述统计方法， 重点 对第 1、 2、 3 排序位置上的结果进行交叉研究的一种数 据挖掘方法。而运用关联规则方法进行分析时， 虽然 对所有可能的诊疗方案组合有了一定的研究， 但忽略 了排序上的区别， 在某种程度上也损失了排序信息。 另一方面， 在描述统计结果中可以发现， 被专家选择比 较多的选项也基本上是排序比较靠前的选项， 因此分 析排序位置靠前的部分( 如每道题前 3 个排序位置 的) 选项也基本可以分析“对症法、 方、 药” ， 而不会产 生特别严重的遗漏情况。因此排序分析重点交叉研究 排序位置在第 1、 2、 3 的结果， 一定程度上可以减少关 联规则方法忽略的排序信息。 2 研究结果 2. 1 冠心病合并中风的诊断顺序分析 诊断顺序是结合前期证候要素研究、 学术流派研 究等， 设计了判断病势缓急轻重， 判断病位( 脏腑、 经 络、 在气在血) ， 判断闭证、 脱证， 判断病势的顺逆， 判 断标本、 虚实及其他 6 个选项， 在判断冠心病合并中风 病情时， 要求专家予以排序选择。由表 1 不难看出， 合 计频数超过专家总数 10% 的诊断顺序均是单项， 综合 考虑合计和位序频数， 在冠心病合并中风判断病情时， 应首先判断病势缓急轻重， 然后判断病位( 脏腑、 经 络、 在气在血) ， 再则判断闭证、 脱证， 最后判断病势的 顺逆及标本、 虚实。 表 1 冠心病合并中风诊断顺序的汇总统计 选项 第 1 第 2 第 3 第 4 第 5 第 6 总计 A 845 106 123 55 11 0 1140 B 196 391 239 168 80 0 1074 C 217 444 304 71 17 0 1053 D 20 138 241 252 225 0 876 E 46 145 225 228 207 0 851 A + C 41 1 0 0 0 0 42 2. 2 冠心病合并中风基础治法分析 冠心病合并中风基础治法主要基于辨病， 结合前 期证候要素研究、 学术流派研究等， 设计了疏风、 熄风、 清火、 芳宣、 淡渗、 化痰、 益气、 理气、 活血、 养血、 通络、 通腑、 滋阴、 潜阳等选项。合计频数超过专家总数 10%的治法有 9 项， 统计情况见表 2。可见， 多数专家 认为冠心病合并中风的最主要基础治法为熄风、 化痰、 活血、 通络， 其次为益气、 滋阴、 清火、 开窍、 疏风， 与中 风以气虚、 阴虚为本， 风、 火、 痰、 瘀等病理因素为标的 基本病机相符合。 表 2 冠心病合并中风基础治法的汇总统计 选项 第 1 第 2 第 3 第 4 第 5 第 6 总计 B 452 128 56 0 0 0 636 F 81 201 149 0 0 0 431 K 54 154 207 0 0 0 415 I 74 154 139 0 0 0 367 G 168 47 50 0 0 0 265 M 53 154 51 0 0 0 258 C 54 111 45 0 0 0 210 Q 61 25 101 0 0 0 187 A 110 30 33 0 0 0 173 2. 3 冠心病合并中风中经络的基础治方分析 冠心病合并中风中经络的基础治方是结合前期证 候要素研究、 学术流派研究等， 设计了牵正散、 解语丹、 羌活愈风汤、 大活络丹、 小续命汤、 大续命汤、 真方白丸 子、 导痰汤、 通窍活血汤、 补阳还五汤、 人参再造散等关 于冠心病合并中风中经络基础治方， 合计频数超过专 家总数 10% 的治法统计情况见表 3。在合计频数和位 序方面均较高的主要有补阳还五汤、 大活络丹、 牵正 散、 通窍活血汤、 解语丹、 导痰汤等。可见多数专家认 为， 对于冠心病合并中风中经络以补阳还五汤、 大活络 丹、 牵正散、 通窍活血汤、 解语丹、 导痰汤等作为基础治 方更为合适。 表 3 冠心病合并中风中经络基础治方的汇总统计 选项 第 1 第 2 第 3 第 4 第 5 第 6 总计 J 423 153 78 21 18 12 705 D 129 138 136 72 18 22 515 A 247 99 66 31 32 13 488 I 136 174 79 42 38 9 478 B 103 137 49 43 19 15 366 H 47 68 96 62 24 24 321 C 70 69 76 40 37 13 305 G 123 59 58 15 14 16 285 E 49 40 22 42 49 32 234 K 22 41 68 9 10 9 159 2. 4 冠心病合并中风中脏腑的基础治方分析 冠心病合并中风中脏腑的基础治方是结合前期证 候要素研究、 学术流派研究等， 设计了牛黄清心丸、 安 宫牛黄丸、 至宝丹、 紫雪丹、 苏合香丸、 菖蒲郁金汤、 羚 角钩藤汤、 镇肝熄风汤、 白矾散、 礞石滚痰丸、 桃红四物 汤、 大承气汤、 参附龙牡汤合生脉散( 参附汤合参麦 汤) 等关于冠心病合并中风中脏腑基础治方， 合计频 数超过专家总数 10% 的治法统计情况见表 4。在合计 频数和位序方面安宫牛黄丸、 苏合香丸、 至宝丹等均较 高。可见多数专家认为， 对于冠心病合并中风中脏腑 以安宫牛黄丸、 苏合香丸、 至宝丹等作为基础治方更为 合适。 表 4 冠心病合并中风中脏腑基础治方的汇总统计 选项 第 1 第 2 第 3 第 4 第 5 第 6 总计 B 661 124 62 21 9 10 887 E 100 132 71 72 39 6 420 C 59 217 81 27 17 13 414 F 80 124 82 42 25 21 374 D 21 58 187 52 23 12 353 A 158 61 45 36 18 11 329 J 34 91 74 46 39 32 316 H 86 56 72 36 31 20 301 G 99 49 59 48 28 16 299 K 23 52 36 32 34 22 199 2. 5 冠心病合并中风基础治药分析 冠心病合并中风的基础治药是结合前期证候要素 研究、 学术流派研究等， 设计了甘温药以益气建中、 酸 甘药以化阴潜阳、 辛热药以回阳固元、 辛苦药以泄浊降 逆、 苦寒药以清热泻火、 芳香药以开窍醒神、 辛滑药以 通利气血、 虫类药以搜风通络等选项。合计频数超过 专家总数 10% 的治法统计情况见表 5。其中， 芳香药 以开窍醒神、 虫类药以搜风通络在合计和位序方面频 数均较高， 可见冠心病中风的基础治药优选芳香药以 开窍醒神、 虫类药以搜风通络。 表 5 冠心病合并中风基础治药的汇总统计 选项 第 1 第 2 第 3 第 4 第 5 第 6 总计 F 365 193 163 74 38 27 860 H 114 249 206 88 46 21 724 B 264 180 93 40 39 23 639 G 98 136 143 76 38 24 515 D 114 104 73 67 46 45 449 A 176 61 62 50 45 32 426 C 81 84 86 64 26 13 354 E 28 96 66 44 28 20 282 2. 6 冠心病合并中风中经络的诊疗方案分析 由表 6 可知， 在全排列条件下， 冠心病合并中风中 经络辨证中需兼顾病势、 病性、 病位， 治法以熄风、 通络 为主， 方选解语丹， 用药选择虫类药以搜风通络。该类 辨证诊治组合每组支持度不低于 0. 05， 百分比不低于 1. 4% ， 均具有统计学意义。 表 6 冠心病合并中风中经络诊疗方案的组合、 排序分析联列 排序优先情况 辨证要点 治法 治方 治药 支持度 百分比( %) 一选诊疗顺序 + 二选治法 + 一选 方药 判 断 闭 证、 脱证 通络 解语丹 虫类药以 搜风通络 0. 051 1. 44 二选诊疗顺序 + 一选治法 + 一选 方药 判断病位 深浅 熄风 解语丹 虫类药以 搜风通络 0. 073 1. 68 二选诊疗顺序 + 二选治法 + 一选 方药 判断病位 深浅 通络 解语丹 虫类药以 搜风通络 0. 051 1. 48 三选诊疗顺序 + 二选治法 + 三选 方药 判 断 闭 证、 脱证 熄风 解语丹 虫类药以 搜风通络 0. 073 1. 53 2. 7 冠心病合并中风中脏腑的诊疗方案分析 由表 7 可知， 在全排列条件下， 冠心病合并中风中 脏腑辨证中需兼顾病势、 病性、 病位， 治法以熄风为主， 方选安宫牛黄丸， 用药选择芳香药以开窍醒神。该类 辨证诊治组合每组支持度不低于 0. 1， 百分比不低于 1. 4% ， 均具有统计学意义。 表 7 冠心病合并中风中脏腑诊疗方案的组合、 排序分析联列 排序优先情况 辨证要点 治法 治方 治药 支持度 百分比( %) 一选辨证要点 + 一 选治法 +一选方药 判断病势 缓急轻重 熄风 安宫 牛黄丸 芳香药以 开窍醒神 0. 151 2. 00 判 断 闭 证、 脱证 熄风 安宫 牛黄丸 芳香药以 开窍醒神 0. 163 1. 60 二选诊疗顺序 + 一 选治法 +一选方药 判断病位 深浅 熄风 安宫 牛黄丸 芳香药以 开窍醒神 0. 163 2. 13 三选诊疗顺序 + 一 选治法 +一选方药 判断病势 的顺逆 熄风 安宫 牛黄丸 芳香药以 0. 125 1. 51 判 断 闭 证、 脱证 熄风 安宫 牛黄丸 芳香药以 开窍醒神 0. 163 1. 43 3 结果 3. 1 冠心病合并中风基础治则中经络诊疗方案 判断病位深浅 － 熄风 － 解语丹 － 虫类药以搜风通 络( 支持度为0. 073， 百分比为1. 68% ) ; 判断病位深浅 － 通络 － 解语丹 － 虫类药以搜风通络( 支持度为 0. 051， 百分比为 1. 48% ) ; 判断闭证、 脱证 － 熄风 － 解 语丹 － 虫类药以搜风通络( 支持度为 0. 073， 百分比为 1. 53% 、 1. 53% ) ; 判断闭证、 脱证 － 通络 － 解语丹 － 虫 类药以搜风通络( 支持度为0. 051， 百分比为1. 44% ) 。 3. 2 冠心病合并中风基础治则中脏腑诊疗方案 判断病势缓急轻重 － 熄风 － 安宫牛黄丸 － 芳香药 以开窍醒神( 支持度为0. 151， 百分比为2. 00% ) ; 判断 病位深浅 － 熄风 － 安宫牛黄丸 － 芳香药以开窍醒神 ( 支持度为 0. 163， 百分比为 2. 13% ) ; 判断闭证、 脱证 － 熄风 － 安宫牛黄丸 － 芳香药以开窍醒神( 支持度为 0. 163， 百分比为 3. 60% 、 2. 94% ) ; 判断病势的顺逆 － 熄风 － 安宫牛黄丸 － 芳香药以开窍醒神( 支持度为 0. 125， 百分比为 1. 51% ) 。 4 结论 由结果可知， 在冠心病合并中风判断病情时， 应首 先判断病势缓急轻重， 然后判断病位( 脏腑、 经络、 在 气在血) ， 再则判断闭证、 脱证， 最后判断病势的顺逆 及标本、 虚实。基础治法为熄风、 通络; 中经络治方为 解语丹加减， 中脏腑治方为安宫牛黄丸加减; 治药为以 虫类药搜风通络和芳香药开窍醒神等适合作为冠心病 合并中风的基础治则治法。 分析: 冠心病合并中风的前期研究得出证候要素 为风、 火、 痰、 瘀、 虚等五个方面， 中风以气虚、 阴虚为 本， 风、 火、 痰、 瘀等病理因素为标， 亦是冠心病合并中 风发病的病机关键， 痰、 瘀均为元气亏虚， 血行不畅的 病理产物， 瘀本于血， 痰本于津， 津血同源， 两者可相互 转化， 相兼为病。张仲景秉承 《内经 》 “厥阴之上， 风气治之， 中见少阳” 的观点， 认为足厥阴肝象木， 手厥阴 心包象火， 木火同气， 以厥阴木为主令， 火为化气， 即手 厥阴火从母化气而为风， 此是定理。然而阳盛则化气 为少阳火， 阳虚则化气为厥阴木， 则为仲景经方应用的 又一指标。张元素在《洁古家珍》 中记载了中风病的 治则， 认为 “风本为热” ［14 ］ ， 因此 “风” 和 “火” 往往相并 为害， 也印证了《内经》 所阐发“风火相炽” 的思想。 《医林改错》 曰 : “元气既虚， 必不能达于血管， 血管无 气， 必停留而瘀。 ”元气不足， 气虚则运血无力， 血流不 畅; 阴血亏虚则阴不制阳， 内风动越， 挟痰浊瘀血， 上行 蒙蔽清窍， 发为中风， 阻于心胸则为胸痹。解语丹出自 清代程钟龄 《医学心悟》 ， 药物包括白附子、 石菖蒲、 远 志、 天麻、 全蝎、 羌活、 南星、 木香、 甘草。方中白附子祛 痰开窍， 现代药理研究表明， 白附子有镇痛、 抗惊厥及 抗氧化等作用 ［15 ］ 。天麻祛风通络、 熄风止痉、 平抑肝 阳， 现代药理研究表明， 天麻及其提取物具有降低外周 血管、 脑血管和冠状动脉血管阻力和保护、 调节中枢神 经系统的作用 ［16 ］ 。石菖蒲， 芳香开泻， 善化湿气、 祛痰 浊; 胆南星， 苦寒、 辛凉。归肺、 肝、 脾经。具有清热化 痰， 熄风定惊功效， 常用于中风痰迷， 癫狂惊痫等证。 临床中石菖蒲常与胆南星配伍用于中风病中， 可化痰 开窍， 醒神益脑。现代药理学研究显示， 石菖蒲可通过 血脑屏障进入脑组织， 具有镇静、 降低体温及脑细胞代 谢的功能 ［17 ］ 。远志祛痰安神开窍， 增强石菖蒲祛痰开 窍之功。现代药理研究表明， 远志具有镇静催眠、 抗惊 厥、 抗痴呆、 脑保护等作用 ［18 ］ 。全蝎熄风止痉， 通络活 血， 能搜内外之风， 增强天麻息风止痉之功。师文涛 等 ［19 ］ 文献研究报道: 全蝎在传统中医中， 主要用于惊 厥、 抽搐痉挛、 癫痫等症的中药配方药剂， 现代药理学 研究证实全蝎提取物具有抗惊厥、 抗血栓、 抗癫痫等作 用。羌活入督脉， 疏肝气， 通百脉， 素有羌活“治贼风 失音不语， 手足不遂， 口面歪斜” 之功， 现代药理研究 表明， 羌活可以改善心肌缺血、 脑供血不足等缺血性疾 病 ［20 ］ 。木香能畅达气机， 行气止痛， 行气以助祛湿而 断痰源， 且能健脾消食， 脾健则痰无所生; 甘草调和诸 药， 诸药合用能搜风止痉， 活血化瘀， 化痰通络， 开窍利 语， 为治疗卒中之良方， 尤其适合失语症。安宫牛黄丸 来源于清吴鞠通的 《温病条辨》 ， 全方由牛黄、 郁金、 犀 角、 麝香、 珍珠、 栀子、 黄连、 黄芩、 朱砂、 雄黄、 冰片 11 味药组成， 具有清热解毒、 镇惊开窍的功效， 是中医 “凉开三宝” 之一。牛黄清心解毒， 熄风定惊， 豁痰开 窍。麝香开窍醒神， 现代药理学研究， 麝香具有双向调 节睡眠、 增强耐缺氧、 保护脑损伤等中枢神经系统的作 用 ［21 ］ 。犀角清心解毒为主药， 现代研究证明， 犀角在 镇静安神、 抗惊厥、 对抗弥漫性血管内凝血等方面有较 好的疗效 ［22 ］ 。黄连、 黄芩、 栀子助主药散火邪而清热 毒。郁金是草本之香， 冰片是木本之香， 雄黄是石类之 香， 麝香是血肉之香， 四种合用使心包经的邪热蕴毒， 从内向外引透， 故神明自复。朱砂早在《黄帝内经》 与 《本草纲目》 中就有记载， 其中硒与锌可以提高机体免 疫力， 具有镇心安神和清热解毒效果， 临床对失眠、 惊 风及心神不宁等疾病均能改善 ［23 ］ 。珍珠定惊治厥， 通 闭开窍， 金箔镇静安神， 三药共奏镇静安神之功。以蜜 为丸旨在和胃调中， 使苦寒之品、 镇重之物不伤胃气。 现代药理学研究其对心血管具有降压、 减慢心率、 增加 冠脉血流， 改善心功能的作用， 对中枢神经系统具有解 热、 镇静、 抗惊厥， 脑复苏和脑保护作用 ［24 ］ 。 可见， 多数专家认为冠心病合并中风在基础治疗 上， 当分清病势缓急轻重， 辨明中经络、 中脏腑， 以熄 风、 通络为主要治法， 多选用化痰开窍、 熄风通络的药 物。 来源：辽宁中医杂志 作者：李艳娟 李涵 张明雪 易丹辉 宋年斌 常大伟 |
