魏某某 男 73岁 退休老干 患者自述4年前因劳累后出现胸闷心悸甚则胸痛,在南华附一就诊,考虑为“冠心病”予以扩冠护心治疗,病情好转,自此常反复发作,每于劳后或情绪激动后加重休息后缓解。一周前患者因情绪激动后复发胸闷、心悸甚则胸痛经休息并含服硝酸甘油稍有好转,可是稍微活动后复发。为系统中西结合治疗故来我院,现仍见:胸痛、胸闷、憋气,心悸气促,痛则放射至肩背,常持续1-5分钟而自行缓解,神疲乏力,双下肢轻度水肿,夜寐欠佳,尿少,面色紫暗,唇发绀,稍咳,纳呆,余可。 查:舌紫暗,苔薄白腻,脉弦缓,BP135/85mmHg;心电图:心肌缺血。 中医诊断:胸痹、心痛 辩 证:心气不足 心络瘀阻 西医诊断:冠心病 治 法:补益心气 通络宣痹 佐以理气 方 药:参麦散合丹参饮加减 太子参30g 瓜蒌壳10g 赤芍15g 丹 参20g 檀香6 g 茯苓15g 益母草15g 麦 冬15g 砂仁6g 车前草20g 大枣3枚 佛手15g 枣 仁15g 甘 草6g 三七粉5g 〔评析〕:李老认为:胸痹多为老年病人,所以大多正气不足,不能鼓动血液运行,致使血液阻于心络而致胸痹。本病病位在心肺,心肺居于膻中,心脉失养,故心悸气短,肺为水之源,通调水道,水道不通,故尿少;双下肢浮肿乃是肾主水温化失职,水液泛溢之故,心气不足,鼓动血脉无力而致气血通行不畅,故而血脉滞留瘀阻,不通则痛故胸痛胸闷憋气,面色紫暗唇绀。选用太子参使补益心气而不温燥,瓜蒌以开心散结,檀香、砂仁以行气,佛手理气散结,丹参、赤芍、三七、益母草活血通络,麦冬养心,茯苓、车前草以利尿消肿。 |