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在过去的 40 年中， 高收入国家的卒中发病率下降 了 42% ， 而中低收入国家的的卒中发病率增长了 100% 以上。2008 年， 中低收入国家总体中风发病率 首次超过了高收入国家 ［1 ］ 。调查数据显示 ［2 ］ ， 2005 年， 在人口不断老龄化的发展中国家中风致死的人数 达到了总死亡人数的 87% ， 据估计有 570 万人死于中 风， 且到 2015 年这一数字增长到 650 万。中风为临床 常见的急症、 重症， 不但发病率高， 而且具有高致残率、 高复发率以及并发症多等特点， 严重影响人类生命健 康和病人的生活质量。我国每年新发脑中风患者约为 200 万; 每年死于中风的患者约 150 万人 ［3 ］ ， 并且随着 社会人口的老龄化其发病率呈逐年增高的趋势， 探索 有效的治疗中风的方法具有重要的临床意义和社会价 值。中医药在中国已有数千年的历史， 中医药在中风 病的防治方面具有较大的优势。 1 虚和瘀乃中风发病之核心环节 居中医四大典籍之首的《黄帝内经》 认为 : “年四 十而阴气自半也， 起居衰矣。 ” 中风因“虚邪客于身半， 其入深者， 内居荣卫， 荣卫衰则其气去， 邪气独留， 发为 偏枯。 ”李东垣则认为 : “中风者， 非外来风邪， 乃本气 病也” ， 认为“正气自虚” 是中风的病因而“非外来风 邪” 。张景岳在《景岳全书》 指出 : “中风麻木不仁等 证， 因其血气不至， 所以不知痛痒， 盖气虚则麻， 血虚则 木， 麻木不已， 偏枯痿废， 渐至日增 。 ” 《景岳全书·非 风》 指出 : “卒倒多由昏愦， 本皆内伤积损颓败而然” 。 其发病机理是“阴亏于前， 而阳损于后， 阴陷于下， 而 阳泛于上， 以致阴阳相失， 精气不变， 所以忽而昏渍， 卒 然仆倒。 ” 清代医家王清任在其所著的《医林改错》 中 指出 : “人过半百元气已虚， 气虚无力推动血行， 使之 瘀血偏滞于体， 乃罹患偏瘫 ” ， “半身不遂， 亏损元气， 是其本源。 ” 提出 “元气既虚， 必不能达于血管， 血管无 气， 必停留而瘀” 学说， 瘀在中风病理演变中举足轻 重。王纶在 《明医杂著·问答篇》 提示痰瘀是致病的 根本 : “若血浊气滞， 则凝聚为痰， 痰乃津液之变…… 言论其致病之根源， 以血病痰病为本也” ， 并认为“用 血药而无行痰开经络达肌表之药以佐之， 血药性属阴， 颇凝滞， 焉能流通经络， 驱逐病邪以成功也。 ” 极力倡 导痰瘀同治法治疗中风病， 并反对只用血药不用痰药 之说。 2 益气养阴、 活血通络是中风重要治法 早在 《素问·至真要大论》 即提出 : “疏其气血， 令 其条达， 而致和平” 的治病原则。张仲景《伤寒杂病 论》 记载用侯氏黑散治疗中风， 方中就有人参、 白术益 气配伍当归、 川芎活血的组方法则。清代著名医家张 锡纯重视滋阴在中风治疗中的作用， 其创拟的镇肝息 风汤和建瓴汤， 分别用生杭芍、 玄参、 天冬、 生龟板生 地、 生白芍等滋阴的药物， 其用意就在于通过滋阴而潜 阳息风。 中老年则脏腑渐衰， 或久病耗损， 致正气亏虚。气 为血帅， 气虚久致血虚， 气血虚弱， 脑脉失养。再则气 虚运血无力， 血流不畅， 而致脑脉瘀滞不通。阴血亏虚 则阴不制阳， 虚阳浮越， 引动内风， 痰浊、 瘀血借势扰乱清窍而发为中风。所以在中风病的治疗中， 培补气阴 不容忽视， 特别在中风恢复期及后遗症期更应该重视 益气养阴之法 ［4 ］ 。现代人的饮食结构与古代大不相 同， 现代社会物质供应比较充足， 膏粱厚味及嗜好烟酒 等饮食起居不节者较多， 这些不良生活饮食习惯易于 酿湿生热， 湿热氤氲而致脾失健运， 中焦失衡， 气机郁 滞， 久而则痰阻脉道或热灼脉络而生瘀。清代王清任 在 《医林改错》 中指出 : “元气既虚， 必不能达于血管， 血管无气， 必停留而瘀” ， 治疗强调在补气的基础上配 合活血化瘀药以促进气血运行， 经脉通达。以益气活 血法创立补阳还五汤这一千古名方治疗中风。近代名 医关幼波指出: 将“痰与血同属阴， 易于交结凝固; 气 血流畅则津液并行， 无痰以生， 气滞则血瘀痰结” ; 强 调 “治痰要治血， 血活则痰化。 ” 3 益气养阴、 活血通络治疗中风具有现代实验及临床 循证支持 中医认为气虚推动无力可致气虚血瘀; 阴虚脉道 失濡可致阴虚血瘀。益气活血药物具有抗血小板聚 集、 改善血液流变性、 增加大脑的灌注， 且有扩张血管 及抗自由基损伤的作用 ［5 ］ 。著名中医专家王左教授提 出益气养阴活血为治疗出血性中风之根本大法 ［6 ］ 。 张根明等 ［7 ］ 的临床研究表明， 参麦注射液能显著 降低全血黏度、 红细胞压积、 红细胞聚集指数， 提高红 细胞变形指数， 说明参麦注射液可以改善缺血性中风 患者血液的高黏状态， 从而保护脑组织， 改善微循环及 脑供血。从现代医学角度诠释了中医气阴两虚导致血 瘀的内在机制， 也从一个侧面揭示了参麦注射液治疗 缺血性中风的疗效机制。张根明等 ［8 ］ 的实验研究表明 参麦注射液能降低缺氧/缺糖/复氧原代培养神经细胞 的凋亡率和坏死率。临床研究表明生脉注射液合灯盏 细辛注射液治疗缺血性脑中风具有较高的治愈率和有 效率 ［9 －10 ］ 。芪棱汤( 黄芪、 三棱、 莪术等益气活血， 桑 椹、 天花粉滋阴等) 可以促进 nestin 蛋白的表达， 表明 其可以促进神经干细胞的增殖， 而部分恢复缺损的神 经功能 ［11 ］ 。芪棱汤还可以降低 EAA 的神经毒性及 NO 含量， 从而对缺血再灌注所导致的脑损伤起保护 作用 ［12 －13 ］ 。 4 脑髓康治疗中风效果确切 4. 1 脑髓康处方源渊 虢周科教授是本院脑病学科 带头人， 其在长期的临床实践中体会到气阴两虚、 血瘀 阻络是中风发病过程中不容忽视的关键原因， 因此以 益气养阴、 活血通络立法制定了治疗中风的脑髓康， 药 用: 黄芪 30 g， 葛根 20 g， 女贞子 15 g， 天麻 10 g， 川芎 10 g， 丹参20 g， 墨旱莲15 g， 全蝎10 g， 山茱萸10 g， 桑 寄生 15 g， 远志 15 g。本科根据中风病人不同发病时 期相关兼症， 以脑髓康加减治疗， 收效良好， 具体加减 如下: 肝肾亏损加旱莲草、 枸杞子、 生地、 怀牛膝等; 瘀 血阻络明显者加桃仁、 红花、 赤芍、 鸡血藤、 三棱、 莪术、 苏木、 水蛭等; 痰浊阻滞表现突出者可酌加石菖蒲、 浙 贝、 半夏、 胆南星、 天竺黄、 竹茹等; 肝阳上亢明显者去 黄芪加钩藤、 石决明、 珍珠母、 龙骨等; 痰热腑实可去黄 芪酌加芒硝、 制大黄、 番泻叶、 全瓜蒌、 火麻仁等。 4. 2 病案举例 患者罗某， 男， 75 岁。左半身不遂伴 言语不利 2 月余。 患者于 2014 年 3 月初发病， 家人在其清晨睡醒后 出现左侧口眼歪斜歪斜伴有左侧口角流涎， 左侧上下 肢瘫痪， 不能行走。意识尚清， 语言尚流利。舌红少 苔， 脉象弦滑。西医诊断为脑梗塞， 中医诊为中风 － 中 经络， 辨证属气阴两虚， 血脉瘀阻型。治以益气养阴、 活血通经。 药用: 黄芪 30 g， 葛根 20 g， 女贞子 15 g， 天麻 10 g， 川芎 10 g， 丹参 20 g， 墨旱莲 15 g， 全蝎 10 g， 山茱萸 10 g， 桑寄生15 g， 远志15 g， 地龙15 g， 桃仁15 g， 红花 15 g， 天门冬 15 g， 五味子 15 g， 石斛 15 g， 沙参 15 g， 7 剂， 水煎服。 5 月 20 日复诊: 服药 7 剂， 口角流涎明显好转， 左 侧上下肢稍可活动， 但仍无法行走， 左侧面部仍口眼歪 斜。大便秘结， 舌红无苔。继以前方加润肠之品。药 用: 黄芪 30 g， 葛根 20 g， 女贞子 15 g， 天麻 10 g， 川芎 10 g， 丹参20 g， 墨旱莲15 g， 全蝎10 g， 山茱萸10 g， 桑 寄生 15 g， 地龙 15 g， 桃仁 15 g， 红花 15 g， 天门冬 15 g， 五味子 15 g， 沙参 15 g， 麻仁 20 g， 大黄( 后下) 6 g， 水煎日 2 次服。 6 月 1 日复诊: 服上方 10 剂， 病人可在家人搀扶 下持拐下地行走， 上肢活动能力稍远端精细活动差， 但 上肢可抬举， 口眼歪斜已有明显恢复。大便通畅， 舌 红， 苔薄， 脉弦滑。嘱继服前方， 缓以图之。 5 结语 中医药在中风病的防治中发挥着重大作用， 脑髓 康已被制成院内制剂在本院用于治疗中风病多年， 疗 效比较确切， 但以后仍应进行以下两个方面的工作以 更好的促进脑髓康的临床推广应用: ①应进行 ＲCT 研 究以便寻求其治疗中风的循证证据; ②进行相关实验 研究以阐明其作用机制。 参考文献 ［ 1］ VL Feigin， CMM Lawes， DA Bennett， et al． Worldwide stroke inci- dence and early case fatality reported in 56 population － based stud- ies: a systematic review［J］ ． The Lancet Neurology， 2009， 8( 4) : 355 －369． ［ 2］ Strong K， Mathers C， Bonita Ｒ． Preventing stroke: saving lives around the world［J］． Lancet Neurol， 2007， 6( 2) : 182 －187． ［ 3］ 吴江． 神经病学［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2005． ［ 4］ 秦秀德， 周喜燕， 路永坤， 等． 中风恢复期当重用益气活血养阴法 ［ J］ ． 辽宁中医杂志， 2009， 36( 7) : 1094 －1095． ［ 5］ 张俊平， 武荣芳， 王丽， 等． 补肾益气活血法与缺血性中风［J］ ． 中 国中医急症， 2008， 17( 2) : 193 －194． ［ 6］ 王左． 益气养阴活血法论治出血牲中风［J］ ． 上海中医药杂志， 2006， 40( 9) : 1 －2． ［ 7］ 张根明， 高颖， 邹忆怀． 参麦注射液治疗急性缺血性中风 120 例临 床观察［J］ ． 中华实用中西医杂志， 2004， 4( 7) : 953． ［ 8］ 张根明， 孙塑伦， 朱陵群． 参麦注射液对缺氧/缺糖/复氧诱导神经 细胞凋亡的影响［ J］ ． 中华现代中西医杂志， 2004， 2( 7) :577 －578． ［ 9］ 宋琪． 生脉注射液合灯盏细辛注射液治疗缺血性脑中风 40 例 ［ J］ ． 中华现代中西医杂志， 2005， 3( 6) : 520． ［ 10］ 林卿， 陈丰． 生脉和灯盏细辛注射液联合治疗急性脑梗死的疗效 观察［ J］ ． 临床神经病学杂志， 2004， 17( 6) : 465． ［ 11］ 赵喜连， 周荣峰， 蒋红玉． 芪棱汤对大鼠脑缺血再灌注后 nestin 蛋白表达的影响［J］． 中国中医急症， 2008， 17( 1) : 72 －74． ［ 12］ 邓世芳， 蒋红玉， 张思为， 等． 芪棱汤对大鼠脑缺血再灌注后兴奋 性氨基酸的影响［J］． 中国中医急症， 2011， 20( 4) : 585 －586． ［ 13］ 邓世芳， 蒋红玉， 张思为， 等． 芪棱汤对大鼠脑缺血再灌注后一氧 化氮的影响［ J］ ． 吉林医学， 2011， 32( 5) : 835 －836． 【作者】 秦秀德； 李传朋； 龚胜兰； 薛红； 林松俊； 虢周科； |
