|
缺血性中风是临床常见的内科疾病，据流行病学统计，平均每40s即有人发病，每4min便有患者因其丧失性命[1]。另外，其高复发率的特点不仅影响患者自身，还对社会经济产生负面影响，因此深入探讨中风的发病机制，预防其复发是临床亟须解决的问题[2]。纵观中风历史沿革，前人之述备矣，然各有所长，笔者采撷众说，略述浅见，简要阐述脾胃论治理论对预防中风复发的重要性。
1 略论“食肉则复，多食则遗”“年长则求之于腑”
《素问·热论》曰：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”《素问·腹中论》曰：“帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。”指出在疾病初愈阶段，应当慎饮食、节起居等，才能预防疾病的复发，所以患者均应“美其食，任其服，乐其俗”，才能达到“真气从之，精神内守，病安从来”。《素问·示从容论》曰“夫年长则求之于腑”，此处的腑即“脾胃”[3]。王冰注曰：“年之长者甚于味……恣于求者则伤于腑。”黄元御《素问悬解》曰：“年长者肠胃日弱，容纳少而传化迟，腑病为多，故求之于腑。”即随着年龄的增长，脾胃日渐虚弱，所以对老年患者应善用顾护脾胃之法。中风是老年病常见病种，注重脾胃思想对预防中风复发有重要的意义，一方面，患者应该避免“多食与食肉”，从而减少脾胃损伤；另一方面，医者应该“求之于腑”，临床灵活运用健脾、化痰、通窍方法，从而达到既病防变的目的。
2 脾胃在老年人中的地位
《素问·上古天真论》中描述，男子“八八”、女子“七七”皆已“肾藏衰”“天癸竭”，年老者本虚，肾精不能独生，必须依赖于脾胃化生气血的滋养。肾为先天之本，脾胃为后天生化之源，肾得脾胃滋养才能继续维持体内精气的充盛，满足各种生理活动的需要，充养脑髓，保持大脑功能的正常发挥，以上证明男子“八八”、女子“七七”之后应该注重脾胃。《医学发明》曰：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬……多有此疾。”李东垣曾言老年人正气之虚，本源于脾胃不足，充分说明中老年人中风病因之一为脾胃虚弱；导致脾胃虚弱的因素除了年龄外，还有饮食因素。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《脾胃论》曰：“饮食不节则胃病……胃既病，则脾无所禀受……故亦从而病焉。”《古今医鉴》曰：“食之过多，损伤脾胃，脾胃既伤，则不能消化水谷，水谷不化。”均说明饮食会直接影响脾胃功能，脾胃乃后天之本，脾胃功能衰弱是诱发中风的重要因素。
3 从脾胃探讨中风复发病因病机
中风的基本病机属阴阳失调、气血逆乱，病理因素不外乎风、火、痰、虚、瘀。脾胃损伤从以下几个方面影响中风的复发：饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，凝聚生痰；脾胃虚弱，气虚津亏，气虚无以推动血液，津亏无以充养血液，且脾气虚常伴有离经之血，形成瘀血；脾胃为后天之本，脾胃虚弱、正气不足乃为中风复发的根本。详见图1。
图1 食积诱发中风复发
3.1 脾虚生痰，痰阻脑窍
“痰”在中风中扮演重要的角色，可分为湿痰、风痰，其中痰生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，发为该病，即《丹溪心法·中风》所云：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”痰从何而来，《景岳全书》载：“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾，在肾者，以水不归原，水泛为痰也；在脾者，以食饮不化，土不制水也。”又载：“盖痰涎之化，本由水谷……如少壮者流，则随食随化，皆成气血，焉得留而为痰。唯其不能尽化，而十留其一二，则一二为痰矣；十留三四，则三四为痰矣；甚至留其七八，则但见血气日削，而痰证日多矣。”说明脾胃虚弱是痰生的主要原因。《医宗必读》曰：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰。”表明脾主运化，若脾失健运，水湿内生，则可凝聚生痰。《丹溪心法》载：“大凡治痰，用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多……中焦有痰则食积……治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。”提出利用健脾燥湿治痰，从侧面表明脾虚导致痰生。根据中风病程较长的特点，久病多虚，久病多瘀，气虚无以推动气血，痰又阻碍气血的运行，痰、瘀、虚三者互相夹杂，使疾病更难恢复。总之，脾气虚是中风复发的重要证素之一。
3.2 脾胃虚弱，气虚津亏，瘀血停滞
王清任《医林改错》载：“半身不遂，亏损元气，是其本源。”认为气虚是发病本源，瘀血是其病理因素，并创立补阳还五汤。《素问·玉机真脏论》曰：“脾为孤脏，中央土以灌四旁。”《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也。”脾胃虚弱，则会引起气虚津亏。《诸病源候论》载：“血之在身，随气而行，常无停积。”气虚无以推动血液，则会形成瘀血。《血证论》载：“血积既久，亦能化为痰。”血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，是人体所有活动的物质基础，血行脉中，周流全身，以供五脏六腑，脾胃虚弱，影响气血津液的运化，从而导致瘀血，不仅造成五脏六腑的衰弱，更会导致机体产生新的病理变化[4]。瘀血作为病理产物易阻滞气机，气滞又会产生瘀血，而瘀血和气滞又会生痰，如此形成恶性循环，使疾病缠绵不愈。
3.3 气虚邪中理论
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰“四季脾旺不受邪”。脾为五脏之母，胃者为五脏之本也，人出生之后，生命活动的维持和精、气血、津液的化生和充实，均来源于脾胃运化的水谷精微。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。”说明人体衰老是从阳明经开始，脾胃虚弱则正气必虚，即“邪之所凑，其气必虚”。《脾胃论》载：“内伤脾胃，百病由生。”诸多疾病都与脾胃衰弱有关，中风也不例外：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也，凡人年逾四旬……多有此疾。”脾胃虚弱，气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中，气血痹阻，或痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风而致病。
4 从脾胃防治中风复发
“脾气虚”作为中风的主要证候要素之一，越来越多的学者对其进行了深入的研究。现代医学认为，中风与高脂血症密切相关[5]，而中医多从“痰饮”论治高脂血症，应“治病求本”之宗，其辨治重心由“痰饮”这一证候要素（病机层面）转向“脾气虚”这个证候靶点（病位层面）[6]，并提出了补脾健胃、化痰开窍之法。
4.1 补脾健胃
脾胃为后天之本，补脾健胃为预防中风复发的重要途径之一。脾胃是血液生化之源，主统血，治疗时应补脾健胃，药物选用党参、白术、茯苓等健脾益气药物，使水谷化生气血，血液正常运行，正气得到充养，从而预防中风复发。
4.2 化痰开窍
痰既是病因又是病理产物，老年患者素食膏粱厚味，易助湿生痰，因此痰在治疗中尤为重要。脾为湿困，则运化无权，痰湿相合，影响运化，更碍于疾病的好转。因此，化湿祛痰，祛除病理产物，使痰无所生；开窍醒神，通畅气机，使神机得用。同时加强胃的受纳功能，使六腑得畅，痰得以化。
4.3 饮食预防
根据“食肉则复，多食则遗”，患者在服用药物的同时，更应该注意饮食。张仲景《金匮要略》论述“侯氏黑散”治疗中风时，在方后注明：“禁一切鱼、肉、大蒜，常宜冷食。”虽然此处所言中风并非笔者之意，但可见仲景对疾病的调摄非常重视。此外，陈直《养老奉亲书》也强调了“节制饮食，调治疾病”的学术思想。以上论述均表明，注意饮食、顾护脾胃可达到预防疾病的目的，平时应食用清淡、易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，保持心情舒畅，做到起居有常、饮食有节、避免疲劳，以防止中风和复发[7]。
5 小结
《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础，其思想对当前疾病的诊疗仍有重要的指导意义。“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”“年长则求之于腑。”均出自该书。此处的“腑”，指脾胃，要求医者在治疗老年患者时要有所侧重。这种观点运用到缺血性中风的预防治疗中作用显著。中风的病机离不开本虚标实，从饮食入手，食积损伤脾胃，脾胃功能衰弱易生痰，形成瘀血，从而导致中风复发。在治疗时重视脾胃，以脾胃为枢纽，健脾运胃，使气血生化有源，气机升降有序，痰无以生，瘀无所处，同时辅以益肾开窍，使神机得用，则中风不发。
来源：中国民间疗法 作者：侯赛赛 李燕梅 时亚苹 刘钢敏
河南中医药大学
|
