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流行性感冒又称为时行感冒，是感受非时之气夹时行邪毒引起的疾病。《注解伤寒论》首次提出“时行”：“凡时行者，春时应暖，而反大寒；夏时应热，而反大凉；秋时应凉，而反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。”清·林珮琴在前人研究基础上，首次提出“时行感冒”之名。隋·巢元方在《诸病源候论》中有“凡时气病者，皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气，而生病者多相染易”的论述，提示时行感冒有其特异的病因。流行性感冒临床常表现为突发恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛，可见鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒症状。由于感邪有轻有重，正气强弱不同，四时六气有别，故症状轻重相差较大，脉症也各有差异。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”肺位于上焦，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外。外感时行邪毒多由口鼻而入，首先犯肺。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”流行性感冒发病不仅与时行邪毒有关，还与人体正气盛衰关系密切。若起居不慎、寒温不调、饥饱失衡、过度劳累，均可导致人体卫外功能减弱，腠理疏松，肌肤不仁，卫表不固，恰逢虚邪贼风入侵，时行邪毒肆虐，人体正气虚，难以御邪，而感邪染病。
小青龙汤证的基本病机：一是“伤寒表不解”，二是“心下有水气”。素有痰饮，外感风寒，表寒引动内饮，以致水寒相搏，内外相引，寒饮射肺。流行性感冒感邪有寒、热、温、凉之不同，病情有轻、重之分，人有虚实之别，故其治方甚多，治法各异。临证凡见发病率高，症状相似，以喘咳、痰涎清稀量多、舌苔白滑、脉浮为主症，以恶寒发热、头身疼痛、无汗等次症的感冒，笔者必予小青龙汤解表涤饮，辅以化痰逐饮、止咳平喘之品，每收卓功。
1 小青龙汤功效
小青龙汤在张仲景《伤寒论》中被用于治疗太阳伤寒兼水饮证，在《金匮要略》中被用于治疗溢饮及咳逆倚息不得卧。症虽殊而病机同，均可归于寒饮咳喘。小青龙汤中麻黄、桂枝为君药，发散风寒以散表邪，且麻黄又能宣发肺气、平喘止咳，桂枝温阳以利内饮之化。干姜、细辛为臣药，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝祛邪解表。素有痰饮，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，白芍和营养血，二药与辛散之品相配，有散有收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散太过，防止温燥药物伤津。半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草为佐使药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，宣中有降，使风寒解、宣降复、水饮化，则诸症自平。
现代药理研究显示，麻黄中的麻黄碱具有松弛支气管平滑肌的作用；挥发油可兴奋支气管血管平滑肌，收缩血管，降低血管壁通透性，减轻支气管黏膜水肿，并促进去甲肾上腺素、肾上腺素能神经末梢释放递质，间接性发挥拟肾上腺素作用，从而阻止过敏介质释放，促进发汗[1]。桂枝挥发油和桂皮醛在7.812 5×10-5～2.5×10-3 mg/mL时对流感病毒细胞内有明显抑制作用，抑制率>50%[2]。桂皮醛还可增强血管扩张力，提升血管散热能力与血液循环能力，进而加快血液流向体表的速度，促进发汗，达到解热效果[3]。细辛中的挥发油能增强肾上腺皮质功能，有促肾上腺皮质激素样作用，可抑制炎症介质释放、毛细血管通透性增加、白细胞游走、结缔组织增生等，从而发挥抗炎、减少炎性物质渗出的作用[4]。
2 小青龙汤的临床应用
《伤寒杂病论》言：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或咳，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”“吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主之。”“治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”以上对小青龙汤方证的归纳论述，其中第1条是《伤寒论》太阳病篇小青龙汤证之提纲，后4条为《金匮要略》治内伤杂病之变法。
中医药治疗哮喘历史悠久，小青龙汤作为传统中医治疗咳喘的方剂沿用至今。倪力强等[5]研究提示，小青龙汤具有抑制辅助型T型淋巴细胞亚群优势反应和调节免疫平衡的作用，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘的症状或减缓哮喘的发作。临床运用小青龙汤治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性肾小球肾炎等多种疾病均有一定的疗效。李可先生认为，“心胸肺胃间”之病位与流行性感冒尤其是甲型流行性感冒的病位一致，故而小青龙汤可用于治疗初、中、末期流行性感冒。柳少逸先生以小青龙汤合止嗽散为基础创制青龙止嗽方，用以治疗流行性感冒或普通感冒外感风寒而有哮喘、咳嗽者[6]。牟永昌先生亦以小青龙汤合紫菀百花汤化裁为青龙百花汤，用以治疗流行性感冒风寒外感而致咳喘者[7]。
3 病案举隅
3.1 病案1
患者，男，40岁，2020年1月10日初诊。主诉：发热、咳嗽、流清涕3d。患者3d前开始流鼻涕、流眼泪，服用复方氨酚烷胺胶囊及连花清瘟颗粒后收效不明显，发热恶寒，就诊前一晚体温高达38.3℃，服用对乙酰氨基酚片后热退。现鼻塞，流清涕，咳嗽频频，咳痰稀薄，周身酸痛，舌淡红，苔薄，脉浮略紧。中医诊断：感冒；咳嗽。证属风寒束表，肺失宣降。治法：辛温解表，宣肺止咳。给予小青龙汤化裁。处方：麻黄、炒白芍、炙甘草、桂枝、桔梗、蜜白前各12g，细辛3g，干姜、姜半夏、蜜紫菀、蜜百部各10g，醋五味子15g。3剂，每日1剂，水煎取汁200～250mL，早晚分服。服药1剂症状明显减轻，服药3剂获愈。
按语：患者发病3d，为新感之病，时值寒冬，风寒邪气入侵机体。肺为娇脏，不耐寒热，风寒束肺，肺失宣降，引发鼻流清涕、咳嗽；寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发，故见恶寒发热，服用复方氨酚烷胺胶囊及连花清瘟颗粒、对乙酰氨基酚片，热已退，但仍咳嗽、流清鼻涕、周身酸痛，虽不是典型的麻黄汤证，但仍有表证存在；咳嗽频频、咳痰稀薄、流清涕，为风寒束肺、肺气壅塞、气不布津。证属风寒束表，痰饮郁肺，与小青龙汤方证相符，故投之化裁，加桔梗、蜜白前、蜜紫菀、蜜百部增止咳化痰之力。药证相符，1剂可见效，3剂病愈。
3.2 病案2
患者，男，70岁，2020年1月1日初诊。主诉：咳嗽2d。患者2d前开始咳嗽，咳稀色白痰，恶寒，周身不适，舌淡红，苔薄白，脉浮。患者诉其家属患流行性感冒数日。中医诊断：感冒；咳嗽。证属风寒束表，肺失宣降。治法：辛温解表，宣肺止咳。予以小青龙汤化裁。处方：麻黄、干姜、姜半夏、醋五味子各10g，炒白芍、桂枝各12g，细辛3g，甘草片6g。3剂，每日1剂，水煎取汁200～250 mL，早晚分服。服药3剂后痊愈。
按语：患者系老年男性，素体阳虚，发病时间正值流行性感冒高发期，体虚难以御邪，感邪后发病迅速。肺为娇脏，不耐寒热，时行邪毒入侵首先犯肺，水津不布，凝聚为痰，痰饮伏肺，肺失宣肃，上逆而致咳嗽，痰稀薄，色白。素体阳虚，外感风寒，内生水饮，符合小青龙汤之“寒包饮”病机，方证相符，速投小青龙汤化裁。以麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气；干姜、细辛温肺化饮；醋五味子、炒白芍养血敛气益津，防止温化之药耗伤气津；姜半夏祛痰；炙甘草益气和中。八味相伍，风寒解，水饮除，肺气宣降有权，诸症自平。
3.3 病案3
患者，女，52岁，2020年1月22日初诊。主诉：劳累后恶寒发热约1周，伴胸闷、咳嗽、气短、乏力1d。患者自述1周前因劳累后感寒，表现为恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，周身不适，未予以重视。刻诊：恶寒，体温37.5℃，头痛眼胀，咳嗽，痰稀色白，胸闷气短，呼吸不畅，动则喘促，倦怠乏力，食欲不振，舌淡红，苔白，脉浮。肺部CT检查示：右肺中叶及左肺上叶条索状高密度影，边界清，考虑为慢性炎症。中医诊断：感冒；咳嗽。证属风寒束表，痰饮伏肺，邪犯少阳。治法：辛温解表，温肺化饮，和解表里。予以小青龙汤化裁。处方：桂枝、白芍、麻黄、五味子、白术、桔梗、黄芩片、蜜白前、紫菀、蜜百部各12g，干姜、姜半夏、枳实、苦杏仁（后下）、甘草片各10g，细辛3g，茯苓、陈皮各15g，泽泻、生石膏（先煎）、柴胡各30g，瓜蒌20g。3剂，每日1剂，水煎取汁200～250 mL，早晚分服。当日服药1剂，胸闷、气短减轻，呼吸较前通畅；服药2剂后，诸症明显减轻；服药3剂后，偶有轻咳，其余诸症悉除。复查肺部CT示双肺未见异常。予止嗽散代茶饮以善其后。
按语：患者发病时正值流行性感冒高发，劳累后感邪发病，感邪1周，邪不解反入侵少阳，症见发热、眼胀、胸闷、食欲不振等；正不胜邪，肺气郁闭致咳嗽、气短、呼吸不畅、动则喘促；肺失宣降，水道失调，痰饮伏肺，见咳喘、咳痰稀薄。患者气虚，太阳经受邪，风寒表证未解，反生痰饮，浸渍于心、胸、肺、胃间，外寒内饮而致咳喘，故予以小青龙汤合小柴胡汤、苓桂术甘汤化裁解表化饮，表里双解。小青龙汤解表蠲饮，止咳平喘，以解发热、恶寒、咳喘、咳痰稀薄之症；小柴胡汤调达枢机，和解表里，以解胸闷、眼胀、食欲不振之症；苓桂术甘汤温化痰饮，健脾利湿，以绝生痰之源。服药3剂后以止嗽散代茶饮止咳化痰、疏表宣肺。
4 小结
流行性感冒是非时之气夹时行邪毒侵袭人体所致，因人群普遍易感，易造成群体流行。由于患者体质强弱不一，感邪轻重各异，故而病情有轻重之别。以上3例患者在同一时期患病，症状相似，但病情相差较大，然均为小青龙汤方证，病机皆为“外感风寒，内停痰饮”，故宗“方证立论”，投以小青龙汤化裁，均有卓效。
来源：中国民间疗法 作者：王爱荣
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