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严蔚冰，教授，国家级非物质文化遗产中医诊疗法（古本易筋经十二势导引法）代表性传承人、上海市非遗坐姿八段锦导引法代表性传承人，上海中医药大学兼职教授、中医导引学教研负责人，福建中医药大学“修园班”导师，上海传承导引医学研究所所长。严蔚冰教授自幼习文练武，天资聪慧，先后师从上海国术名家唐金元、朱鑫祥、卢俊海等，学练南拳、心意六合拳和迷踪门的套路，结识诸多功夫名家并结缘中医，一直致力于“中医导引”的挖掘、整理、研究及其传承和普及[1]。笔者有幸在严蔚冰教授门下短暂学习，听其讲解中医导引学，现总结严蔚冰教授中医导引学之伤科学术思想，以飨读者。
1 吐纳导引成就理神治骨
严蔚冰教授认为，导引吐纳是中医导引学中的重要方法。导引以伸筋行气，吐纳以调息安神，两者互为体用。吐纳主要采用鼻吸鼻呼，吐纳之法在于吐出体内浊气，纳入自然清气。人体通过呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生生不息，进而调节气机升降出入。《医学实在易》记载：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”故骨折、脱位等损伤可造成局部气滞血瘀，进而影响全身气机，造成气机紊乱。严蔚冰教授认为正骨治疗时可让患者刻意地行呼吸吐纳，促使肺宣通全身及骨伤部位的气机，使气血流通，从而缓解疼痛，提高疗效。
1.1 治骨之前吐纳导引
凡骨折、脱位等急性损伤者，常因疼痛刺激造成其呼吸浅表或急促，尤其是胸部及腰腹部的损伤，表现十分明显。伤者呼吸浅表，其浊气未能排出，清气未能入内，则全身气机失调，而骨伤处气滞血瘀，使疼痛加剧。严蔚冰教授认为，伤者对疼痛极为敏感，影响复位效果，所以主张实施手法复位之前指导伤者行吐纳呼吸导引，医者发出口令让伤者随口令“呼”“吸”进行吐纳导引，使伤者的呼吸功能及节律规整并恢复正常以减轻疼痛，进而为伤肢的正骨复位创造有利条件。
1.2 治骨之中吐纳导引
正骨手法应讲究“稳、准、巧”，医师在了解伤者骨伤情况后，精准地制订复位方案，从而正骨复位，法之所施，一次完成，且施术完成只需“一分钟”，甚至是“几秒钟”。正骨复位需要医患合作，伤者配合治疗是重要前提。严蔚冰教授认为，此时伤者跟随医者的口令继续行呼吸吐纳，可使其注意力集中于呼吸吐纳，从而放松身心，利于成功复位。医者在复位手法实施时发出“吸气”口令，复位手法停顿或转折时发出“吸气”口令。治骨之中患者行吐纳导引可使医者真正做到“法之所施，使患者不知其苦”。
1.3 治骨之后吐纳导引
伤者骨伤复位完成后，表现为骨折断端对位结合，关节脱位杵臼合一，筋络损伤接续归缝，此时局部损伤所致的气滞血瘀尚未消除，气血流通也未完全畅通，加之复位手法对伤处的刺激，患者仍有余痛。严蔚冰教授认为，刻意的呼浊纳清可以调节肺的肃降宣泄功能，伤者练习吐纳呼吸可以安神、定志、减痛，使其心绪趋向稳定。具体方法：伤者骨折复位成功后，医者握住损伤部位，掌握节拍，发出口令，患者行吐纳导引至呼吸节律正常。
2 服药导引可达功药并进
中医骨伤科采用药物治疗历史久远，也是疗伤的重要特色之一。如《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法而不求之脉理，审其虚实，以施补泻。”可见药物治疗可以减轻痛苦，缩短病程，满足患者快速康复的诉求。药物治疗骨伤一般分为3期，且处方中皆有伤及脾胃的药物成分。“内伤脾胃，百病由生”，因此，严蔚冰教授特别强调可通过中医导引调理脾胃，积极配合骨伤3期用药，功药并进，促使气血畅通，损伤恢复。
2.1 主动单举导引法
此法应在患者骨折部位行固定治疗后且在其病情允许的情况下施行。患者能主动行此导引练习，并能循序渐进和持之以恒。具体方法：取站姿或坐姿，必要时可取仰卧姿，上身保持正直，双手在胸前交叉，先右掌上引，左掌下压，两掌心一上一下用力撑开，同时吸气，然后放松还原时呼气；双手在胸前交叉，再左掌上引，右掌下压，用力撑开，同时吸气，然后放松还原时呼气。左右交叉合为1次，重复7次为1组。一般建议骨伤患者服药前饮温水半杯，做单举导引2组，服药后饮温水1杯，再做1组单举导引，可疏导脾经，提高脾胃运化功能。
2.2 被动单举导引法
此法应在患者骨折部位行固定治疗后且在其病情允许的情况下施行，患者没有自主能力或自主能力较差需要他人帮助完成。被动导引时需要助手和患者的相互协调配合，才能取得满意功效。具体方法：患者取站姿或坐姿，必要时可取仰卧姿，上身保持正直，助手和患者相对，助手双手握住患者手指，调匀气息，先用左手带动患者右手臂上举，患者同时吸气，放下时慢慢呼吸；然后再用右手带动患者左手臂上举，同时吸气，放下时慢慢呼吸。如此左右交叉为1次，重复7次为1组。待患者功能逐渐恢复后，可转为采用主动单举导引法。
单举导引法取法于中医经典导引方法“八段锦”导引法之“调理脾胃需单举”。严蔚冰教授主张习练单举导引法时无论主动导引还是被动导引，伸展时用鼻慢慢吸气，还原交替时用口将气慢慢呼出，呼吸要协调一致，临床应用此导引法时可不拘次数，以患者全身发热微汗或打嗝、肠鸣、矢气为度[2]。
3 伤科导引遵循三大治则
中医伤科中“伤筋未必伤骨，伤骨必伤筋”，骨折、脱位等均伴有不同程度的筋伤，且在治疗后常遗留筋伤。严蔚冰教授认为“中医导引学不但重视骨伤的康复，更重视骨伤复位后的筋伤康复”。骨伤科习练导引的目的是伸筋行气，伸筋有助于筋骨复原、恢复功能，行气可帮助药物更好地发挥活血化瘀、舒筋活络的功效。在骨伤康复时采用中医导引学的理念和方法，可以为骨伤康复提供具体方法，也可以拓展骨伤康复的理念。中医学导引方法较多，严蔚冰教授提出一些应用于骨伤治疗时的共同原则。
3.1 根据诊疗需要实施辨证导引
在骨伤治疗的各个阶段配合导引行气，有助于骨伤、筋伤的修复，恢复肢体功能[3]。(1)在复位或术后早期由于疼痛和肢体功能受限，应避免临近关节的过度活动，可通过更远端肢体活动配合呼吸，疏通经络，行气活血，有利于肢体肿胀消退。(2)患者能耐受疼痛但又暂时无法自主活动时，主要采用呼吸配合常规的肢体导引。(3)患者术后可自由活动但无法负重时，导引动作应避免肢体负重。(4)骨伤基本愈合可以负重者，应在医生指导下根据其身体情况选择合适的导引动作，由于损伤部位、经筋、经络的不同，导引的次数、时长等亦有所差异。
3.2 强调局部功能及整体康复
中医导引不仅强调患肢的局部活动，更强调机体的整体康复。严蔚冰教授认为，骨伤发生时并非只有患肢受到影响，整个机体也会受到影响，如骨伤后有早期和晚期并发症，甚至还有骨折等，极易引发机体的恶性循环。此时的中医导引不仅是对患肢的局部导引，还是通过对患肢的导引以舒展相应经筋、疏导相应经络，从而促进周身气血运行[4]。中医导引强调导引与吐纳的协调，有效联动全身与患肢，可促进骨伤的愈合和筋骨的恢复，同时全身的导引有助于机体的康复。
3.3 尊自然、法天地进而天人合一
孙思邈指出，治病需天人合一，天有四时五行，寒暑替代，人亦有四肢五脏，一觉一寝为之应，“阳用其神，阴用其精，天人之所用也”。中医骨伤的治疗亦在其中，亦受其惠。严蔚冰教授认为，中医导引实施的环境和时间影响导引的功效。导引的实施应顺应季节、时间、环境。如在万物生发的春季，多行气导引有助于机体的康复；在万物潜藏的冬季，可以适当减少导引的强度，避免大汗淋漓、损耗阳气。清晨与白天主阳，最宜导引，患者可选择相对强度较大的导引术；傍晚和深夜主阴，宜采用相对柔和安静的导引术。
4 导引动静结合的内涵
严蔚冰教授指出，中医导引应贯穿中医伤科疾病的诊疗及康复全过程。导引意为“导气令和，引体令柔”，可见导引的对象是以炼有形之体推动无形之气。形正、筋柔、气和是导引康复的三大要素，骨正筋柔、气血以流，有利于康复。动静结合是中医伤科治损的重要指导思想之一，导引的“动静结合”不外乎“形体”的动静结合和“心神”的动静结合。其中形体的“动静”包括局部的“动静”和全身的“动静”，经筋系统的“动静”和骨骼系统的“动静”；心神的“动静”指通过特定的“意”导引神气。“形体”的动静结合和“心神”的动静结合都有利于改变骨伤或筋伤造成的内外环境，使经络通畅、气血调畅、五脏安和，呈现阴平阳秘的平衡状态。
5 小结
中医伤科诊疗通过对骨伤及筋伤针对性的导引训练，把握导引的“度”，可发挥活血化瘀、消肿止痛的作用，进而濡养筋骨，滑利关节，修复损伤。严蔚冰教授指出，中医导引学是中医伤科医师的必修课之一，甚至作为一些伤科流派出师考试的必考科目，既适用于医者，又适用于患者，伤科医师应当勤加习练，熟练掌握并应用，发挥导引在伤科诊疗中的积极作用，提高中医伤科的整体治疗效果。因此，笔者秉承严蔚冰教授的学术思想，亦认为中医伤科习练导引对医、患至关重要[5]。伤科医师应当对导引足够重视，融会贯通，加以掌握并推广。
来源：中国民间疗法 作者：张宇 严石卿
内蒙古民族大学第二临床医学院/内蒙古林业总医院 上海传承导引医学研究所
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