颜正华益气活血治胸痹验案

典型医案一

 

张某，男，31岁。

 

初诊：2009年6月20日。

 

主诉：心前区憋闷3日。

 

现病史：3日前突感心前区憋闷，左肩胛部持续疼痛，左手指麻，疲乏，易脱发，易汗，口苦，二便调，舌下青紫，舌淡，苔薄微黄，脉弦滑。

 

辨证：气虚血滞，心脉痹阻。

 

治法：益气活血，通脉止痛。

 

处方：生葛根20g，丹参20g，川芎10g，红花10g，生黄芪12g，生白术12g，党参10g，柴胡20g，升麻3g，炒枳壳10g，降香6g，佛手6g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

 

二诊：2009年6月27日。患者诉胸憋、手麻明显好转，食欲差，食后胃脘不适，口干，二便调，口疮，舌下青紫，舌偏红苔黄，脉弦滑。

 

处方：生葛根20g，丹参20g，川芎10g，红花10g，生黄芪12g，生白术12g，党参10g，炒枳壳10g，降香6g，佛手6g，炙甘草6g，陈皮10g，神曲12g，炒栀子10g。7剂，水煎服，日１剂。

 

药后随访，病情稳定。

 

按语 冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，主要病机为心脉痹阻，病理变化表现为本虚标实，虚实夹杂。根据初诊症状，本案为气虚血瘀型，治当以益气活血为主。方用生黄芪、生白术、党参、炙甘草补益心脾之气，合丹参、川芎、红花、柴胡、炒枳壳、降香、佛手宽胸理气、活血化瘀，配生葛根舒筋通络，升麻升发阳气。二诊食欲差，食后胃脘不适，口干，口疮，考虑有伤津助热之象，故去柴胡、升麻以防升发太过，耗损津液，而加陈皮10g，神曲12g调理脾胃，再配炒栀子10g以凉血泻火。现代药理研究显示，生葛根、丹参、川芎、红花均有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。服药半个月，病情得到了有效的控制。

 

典型医案二

 

蒋某，男，64岁。

 

初诊：2000年3月16日。

 

主诉：阵发性心前区压榨性疼痛8年。

 

现病史：8年前因劳累出现心前区压榨性疼痛，牵及肩背，西医诊断为“冠心病心绞痛”，治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等。现心前区隐痛，伴心悸怔忡，胸闷，乏力短气，眠差多梦，无肩背放射性疼痛，眩晕，口干欲饮，纳可，二便调，舌暗红，苔薄白，舌下青紫，脉弦细。既往有高血压、脑萎缩等病史，今早自测BP：130/90mmHg。

 

辨证：气虚血瘀，痰阻心络。

 

治法：益气活血，化痰通络。

 

处方：全瓜蒌20g，薤白头10g，丹参30g，生葛根15g，党参12g，炒白术20g，川芎10g，赤芍15g，茯苓30g，炒枣仁（打碎）18g，生黄芪18g，降香6g。7剂，水煎服，日1剂。

 

二诊：2000年3月23日。药后胸闷、心悸稍轻，心前区疼痛仍时有发作。现脘腹胀满，嗳气吞酸，纳少，大便正常，尿黄，眠差，午后双下肢水肿，苔白，舌下青紫，脉弦滑。

 

处方：全瓜蒌20g，薤白头10g，丹参30g，生葛根15g，川芎10g，赤芍15g，茯苓30g，葶苈子10g，泽兰10g，炒枣仁（打碎）18g，降香6g，陈皮10g，枳壳10g，生山楂15g，佛手6g。7剂，水煎服，日1剂。

 

药后胸闷、胸痛及水肿大为减轻。

 

按语 《病因脉治》云：“胸中隐隐作痛，其痛缓，其来渐，久久不愈。饮食渐少，此内伤胸痛也。内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金，或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结，或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闭胸痛也。”本案患者刻下胸痛隐隐，有内伤之嫌。患病8年，久病伤及心络，痰瘀互结，痹阻心络而致胸痹心痛时作；气血不足，血行无力，瘀阻心脉，不通则痛，故胸痛；心神失养，故心悸、眠差、多梦；痰浊困脾，脾失健运，气机不畅，故纳呆、脘腹胀满、眩晕。颜正华教授以瓜蒌薤白白酒汤为基本方加减，先救痰浊阻闭心脉之急。方中瓜蒌利气宽胸；薤白通阳散结，行气导滞；佐以活血通络之丹参、生葛根、川芎、赤芍、降香，养心神之炒枣仁，健脾益气之茯苓、党参、炒白术、生黄芪，共奏益气活血化瘀之功。一诊后，症状减轻。二诊因患者脾胃失和，故加入佛手、陈皮、枳壳、生山楂等行气消食之品以调脾胃气机。加泽兰、葶苈子利水，以促进水液运化与排泄，缓解水肿之急。

 

典型医案三

 

王某，女，46岁。

 

初诊：2009年 1月17日。

 

主诉：胸闷、心悸时作半年余。

 

现病史：半年来时有胸闷，心悸，偶痛，气短，胃胀不适，打嗝排气则舒，纳可，眠差，大便调，偶有小便灼热，手足发热易汗，口干。末次月经：1月 2日，量多。舌红，舌质干，苔黄，脉细弱，脉律不整。

 

辨证：气阴不足，气滞血瘀。

 

治法：补气养阴，行气活血。

 

处方：全瓜蒌12g，薤白头10g，丹皮10g，丹参20g，炒枣仁30g，远志10g，炒栀子10g，郁金12g，炒枳壳6g，生葛根20g，首乌藤30g，白茅根30g，降香6g，太子参20g，佛手 6g，炙甘草5g，麦冬6g。14剂，水煎服，日1剂。

 

二诊：2009年2月7日。诸症改善，但大便每日4~5次，不成形，仍口干，入睡困难，夜间胸闷心悸等症严重，小便少，舌淡苔黄干，舌下青紫，脉细弱，脉律不整。

 

处方：丹皮10g，丹参20g，炒枣仁30g，远志10g，炒栀子10g，郁金12g，枳壳6g，生葛根20g，首乌藤30g，白茅根30g，降香6g，太子参20g，佛手6g，炙甘草5g，麦冬6g，生龙牡各（先煎）30g，茯苓 30g，莲子心3g。7剂，水煎服，日1剂。

 

三诊：2009年2月14日。白天诸症减轻，夜间心悸怔忡，胃中不适仍胀，大便半成形，一日3次，近日感冒，黄涕，腿酸无力。末次月经：1月26日，量偏多。舌下青紫，舌红，苔黄厚腻，脉结代，脉律不整。

 

处方：荆芥穗5g，丹参20g，炒枣仁30g，远志10g，枳壳6g，生葛根20g，首乌藤 30g，佛手6g，炙甘草5g，生龙牡各（先煎）30g，茯苓30g，莲子心3g，陈皮6g，桑寄生30g，泽泻12g。7剂，水煎服，日1剂。

 

药后诸症明显改善，随访半年未再加重。

 

按语 本案属中医“心悸” “胸痹”范畴。病理变化表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚为气阴两虚，标实为气滞血瘀。应标本同治，补气养阴固其本，行气活血治其标。方中太子参、炙甘草、麦冬补气养阴；降香、佛手、炒枳壳、郁金、丹皮、丹参行气活血止痛；全瓜蒌、薤白头利气开郁、通阳散结，为治胸痹之主药；生葛根能直接扩张血管，为现代临床治心脑血管病所常用；炒枣仁、首乌藤、远志宁心安神；炒栀子、白茅根清热利尿，针对小便灼热、口干兼症而设。二诊大便每日4~5次，不成形，故去下气润肠之全瓜蒌、薤白；仍入睡困难，故加重镇安神之生龙牡及益气养心安神之茯苓、莲子心。三诊诸症减轻，但有感冒症状，故去丹皮、炒栀子、郁金、白茅根、降香、太子参、麦冬凉血泄热补虚之品，以防外邪入里；而加荆芥穗透散；另据腰酸无力，加桑寄生补肝肾、强筋骨。诸药合用，心脏气血阴阳得以调整，气充脉复，阳气宣通，心脉舒畅，诸症自解。

 

典型医案四

 

何某，女，62岁。

 

初诊：2000年8月14日。

 

主诉：胸前区疼痛半年。

 

现病史：半年前因劳累而出现胸前区压榨性疼痛，牵及肩背，西医急诊诊断为“冠心病心绞痛”，治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等不适，为求进一步治疗，前来就诊。现胸闷，气短，心悸，口干，眩晕，纳可，二便调，舌淡，苔微黄腻，舌下青紫，脉濡滑。今早自测BP：90/60mmHg，既往无高血压病史。

 

辨证：气滞血瘀，心络痹阻。

 

治法：行气活血，疏通心络。

 

处方：全瓜蒌20g，薤白头10g，丹参30g，生葛根12g，香附10g，郁金12g，枳壳10g，白蒺藜12g，川芎10g，红花10g，赤芍12g，降香6g。14剂，水煎服，日1剂。

 

二诊：2000年8月28日。患者服上方14剂后，症状减轻。现偶眩晕，心悸，胸闷，乏力气短，纳可，眠安，二便调，舌淡，苔薄白腻，舌下青紫，脉濡滑。

 

处方：生黄芪18g，全瓜蒌15g，薤白头10g，丹参30g，生葛根12g，香附10g，郁金12g，枳壳10g，白蒺藜12g，川芎10g，红花10g，赤芍12g，降香6g。14剂，水煎服，日1 剂。

 

患者服药后，胸痹感消失，其他症状显著好转。

 

按语 本案患者年逾六旬，日渐体虚，因劳累过度引发心绞痛。证属气滞血瘀，心络痹阻。心脉痹阻，不通则痛，故出现胸痛；心主血脉，心脉痹阻，可见舌下青紫；心脉痹阻，清阳不升而出现眩晕。故颜教授在治疗此疾病时，以行气活血、疏通心络为治疗的基本原则，以瓜蒌薤白白酒汤为基本方加减。

 

方中全瓜蒌利气宽胸，薤白头通阳散结，丹参活血养心，生葛根升阳生津，香附行气止痛，郁金行气解郁，枳壳理气宽胸，白蒺藜补养肝肾，川芎理气活血，红花活血化瘀，赤芍凉血柔肝，降香活血定痛，诸药合用，证症结合，共奏行气活血、疏通心络之效，患者在连服14剂之后诸症减轻，颜教授在守方的基础上，随症加减，患者继服14剂，胸痹感消失，收到了很好的临床治疗效果。

 

（摘自《颜正华中药学思想与临床用药研究全集》）