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近视是焦点落在视网膜之前的病理状态，真性近视与假性近视的区别在于，假性近视因睫状肌经干预后可以恢复其收缩与舒张功能而使下降的视力恢复正常，真性近视则因为持续痉挛睫状肌“失代偿”失去其舒张功能，眼轴永久变长而视力无法恢复[1]。假性近视若不能够得到及时诊治则发展成为真性近视。近年来，近视的发病率日趋升高，近视成为儿童视觉障碍主要的原因之一[2]。现代医学提倡休息、纠正不良用眼习惯等以缓解近视患者睫状肌疲劳，或采用佩戴近视眼镜对症治疗，而采用散瞳药物治疗的方法仍在探索当中。古人将近视称为能近怯远症，至《目经大成》始称近视。中医认为，该病病位在眼，涉及肝、脾、心、肾脏，病理性质有虚、实之分，虚证包括心阳不足、肝肾两虚、脾气亏虚3种，实证为气滞血瘀[2]。中医治疗方法多样，如针刺、艾灸、按摩等外治法及辨证施治的中药内服法，其中针刺疗法较多，具有一定的治疗优势[3]。
1 假性近视的病因病机
1.1 经络阻滞，不得荣养
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精气上走于目而为之睛。”提示众多经络不断地往眼睛输运气血，眼睛得以发挥正常的视觉功能，若经络不通，气血精微不得上传荣养睛目，则视物不清。
1.2 血虚为本，目不得养
《银海精微》言：“能近视，不能远视者何也？答曰：血虚气不足也。”中医认为，假性近视的发生与血虚关系密切，而与血密切相关的脏腑为肝、脾、心三脏。《诸病源候论》言：“若劳伤腑脏，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰，故不能远视。”这里的肝气主要指肝血。中医认为，脾主水谷，虚则不能健运，因而能近不能视远。《张氏医通》言：“不能远视，责其无火，法宜补心。”故假性近视患者有心肝血虚或脾气亏虚的临床表现时，治疗上要重视养心柔肝，血旺精充，则光华远近皆可及。
1.3 肾精不足，脑髓不充
王清任在《医林改错》中详细论述了肾-脑-眼之间的内在联系，即肾藏精，精生髓，髓充脑，目长于脑，所见之物归于脑，故肾精充则目明，精不足则脑转耳鸣，视物昏蒙。这与《黄帝内经》中的论述不谋而合。《审视瑶函》言：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊。”又言：“阳不足，病于少火者也。”也说明视力下降与肝肾不足有关[4]。
2 磁圆梅针叩刺结合耳穴按摩治疗青少年假性近视的作用机制
磁圆梅针外形似叩诊锤，属新九针之一，是集员针、梅花针和磁疗于一体的新型针具，通过循经或穴位叩刺，发挥经络穴位刺激效应和磁疗效应[5]。研究表明，一定强度及频率的磁场作用于人体，可起到疏通经络及调整人体阴阳平衡的生物学效应[6]。韦丽娇等[7]研究认为，磁疗棒在改善假性及低度近视方面较手法按摩而言，起效更快，疗效更好。
《灵枢·口问》言：“目者，宗脉之所聚也。”耳通过与十二经内联脏腑特点，建立起耳与五脏六腑的紧密关系。取耳穴肝、心、脾进行按摩刺激，可以有效改善患者肝、心、脾脏的生理功能，使之发挥正常的养血、生血、主血功能，从而提升视力。此外，假性近视的临床表现是视力下降，病位在眼，故治疗始终不离眼，对症按摩耳穴目1、耳穴目2可以有效起到明目的作用[8]。宋艳霞等[9]根据生物全息理论，试验组取肝、脾、肾等耳穴进行耳穴贴压，对照组用抗胆碱药阿托品滴眼液进行散瞳治疗，结果显示，耳穴压豆可改善裸眼视力及屈光度、眼部调节功能。徐柏升等[10]通过Meta分析也得出耳穴贴压疗法有效防治近视，且对于假性近视效果更佳的结论。
3 取穴及操作方法
中医治疗包括以针、灸、按摩为代表的外治法和辨证施治的内服汤药疗法[11]。因汤药口感不佳、针刺使低龄患者惧怕疼痛、单纯按摩刺激量小等问题，假性近视的临床疗效受限。曹玉霞主任医师应用磁圆梅针“以针代针”，结合耳穴按摩避免了以上弊端，具体操作方法如下。(1)磁圆梅针取穴：百会、四神聪、风池、翳明、枕上旁线、太阳、耳尖、耳穴目1、耳穴目2、耳穴肝穴、耳穴脾穴、耳穴心穴。(2)磁圆梅针操作：患者取坐位，操作者用针端以适中的力度和频率（每分钟60次）依次叩击百会、四神聪、风池（双侧）、翳明（双侧）、太阳（双侧），每个穴位叩刺10次；叩击枕上旁线（双侧）1min；操作者或患者用拇指与食指指目，提捏受试者耳尖（双侧），用中指或食指指尖点按耳穴目1、耳穴目2、耳穴肝穴、耳穴脾穴、耳穴心穴，每穴10次，力度适中，频率为每分钟60次。所有的叩击和按摩力度都以患者自觉有明显的刺激，如酸麻胀痛，而又不造成局部皮肤损害为宜。最后确认患者局部皮肤无破损及过敏等异常现象。操作隔日1次，3个月为1个疗程。
4 病案举隅
患者，男，14岁，2019年10月1日初诊。主因“视物模糊3个月，加重10余日”就诊。患者自诉上初中以来，学业负担加重，阅读时间长，视力下降越发明显，自觉经较长时间休息视物模糊感可轻微缓解，并于2019年9月25日在山西省眼科医院行散瞳验光诊断为假性近视，经测定，左右裸眼视力分别为0.4、0.3，余无明显不适，行磁圆梅针叩刺结合耳穴按摩治疗1个疗程。
2020年1月5日二诊：患者病情明显好转，经测定左右裸眼视力分别为1.0、1.2，诊断为近期痊愈[4]。嘱患者居家治疗以巩固疗效。半年后面诊回访，患者视力平稳未再下降。
按语：本案患者的发病原因为久视，睫状肌持续性痉挛，视远物时调节能力下降，契合中医“劳”的病机。中医认为，久视伤血，肝藏血，开窍于目，目得血而能视，若久视伤血，目失所养，则发为本病。此外，肝藏血功能的正常发挥离不开脾生血、心主血功能的辅助，故取耳穴兼顾肝、脾、心三脏。痉挛需松解得以改善，契合了中医“不通”的病机，故选取眼周的攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳以舒筋通络，此外，磁圆梅针所带的磁性叩击穴位时也具有活血通络的功效，结合有明确提升视力功效的耳穴、目穴及头皮部穴位以发挥疗效。因磁圆梅针不方便叩击耳穴，故采用按摩的方式进行刺激，以期“气至病所”，耳穴全息，调整整体。如此谨守病机，经过1个疗程的治疗，患者血络通，目得养，视力得以恢复。
5 小结
近年来，我国青少年近视的发病率居高不下，秉承治未病的原则，早期解决假性近视问题，防止其进一步发展为不可逆性真性近视，显得尤为重要。本文所述的磁圆梅针疗法和耳穴按摩疗法用于提升视力是确有可依的[12,13]。磁圆梅针虽称之为“针”，因针尖端圆钝不需要刺入皮肤，在保障疗效的前提下，避免了毫针等侵入性针具对低龄假性近视患者造成的恐惧伤害。在中医理论的指导基础上，曹玉霞主任结合实践经验，将该法用于青少年假性近视的治疗，安全有效，可为解决我国居高不下的假性近视的发病率提供一种解决途径。
来源：中国民间疗法 作者：张艳林 张超凤 李德根 曹玉霞
山西中医药大学 山西省针灸医院
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