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慢性非特异性腰痛（chronic nonspecific low back pain,CNSLBP）通常表现为腰骶及臀部肌肉紧张、僵硬、酸困疼痛，伴或不伴有下肢放射痛，患者多不能久坐或在弯腰姿势下劳作。CNSLBP的发病机制尚未明确，其病因复杂，可能与腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎小关节紊乱、腰椎曲度改变及腰部软组织损伤有密切关系[1]。西医在治疗该病时常采用局部理疗、药物封闭、口服非甾体抗炎药治疗，这些方法短期疗效较好，但长期疗效差，疼痛易反复发作，口服药物不良反应明显，长期服用会产生药物依赖和药物毒性损伤。中医认为，慢性非特异性腰痛的发生主要是肾阳亏虚，劳欲过度，跌打损伤及外感风、寒、湿邪等因素导致腰部经脉受阻，气血运行障碍，腰部经筋失于濡养，不荣则痛。中医治疗主要以温阳散寒、活血化瘀、祛风通络为原则，通过针刺、艾灸、推拿及中药治疗[2]。
毕宇峰，主任医师，陕西省名中医，硕士研究生导师，从事针灸临床工作30多年，对CNSLBP的治疗具有丰富的经验。毕宇峰老师认为，慢性腰痛与肾阳亏虚，肾阳不能温煦腰府，风、寒、湿邪乘虚而入，侵袭腰部经脉，导致经脉阻塞，气血不通，筋失所养而致疼痛，长期的慢性疼痛严重影响患者工作、生活，导致其产生烦躁、焦虑等不良情绪，进而加重疼痛[3]。采用调神温肾法治疗CNSLBP收效显著，现将其治疗思想及经验总结如下。
1 慢性非特异性腰痛与肾阳的关系
肾阳为人体阳气之本，具有温煦、推动、气化的功能。人体五脏六腑、四肢百脉皆依赖于阳气的温煦、阴血的滋养。肾阳具有温煦、濡养脏腑经脉，推动气血津液沿人体经脉循环运行的作用。人体经脉畅通，气血循环顺畅，上下、内外相互交通，生理活动正常有序，则无疾患。若脏腑功能失常，或外感邪气，导致气机运行障碍，气机闭阻，血运失调，瘀血阻滞，气血不通，则出现疼痛。
毕宇峰老师认为，腰为肾之府，年老体弱或久病患者，阳气不足或消耗太过，易导致肾阳亏虚，无力温煦腰府，从而出现腰部慢性疼痛，而CNSLBP患者多有遇寒加重、得温痛减的情况，病性以虚为主，因此在治疗时注重温补肾阳。《素问·脉要精微论》言：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《医学心悟》言：“腰痛，肾虚，其本也。”《证治汇补·腰痛》言：“治唯补肾为先……标急则指标，本急则治本；初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。”说明肾虚是腰痛的主要致病因素。肾为先天之本，先天失养，禀赋不足或后天过度劳累消耗，或房事不节导致肾精亏虚，或因久居寒湿之地，饮食生冷，损伤肾阳，或因年老体虚，肾精亏损，气血、津液不足，难以濡养腰府，则发腰痛[4]。《叶选医衡·痛无补法辨》云：“凡治表虚而痛者，阳不足也，非温经不可……下虚而痛者，脱泄之阳也，非速救脾胃、温补命门不可。夫以温补而治痛者，非不多也，奈何医者专执痛不可补气之说，岂良法哉。”腰为肾之府，肾阳虚衰，难以温煦腰府，腰府失去温养，寒凝经脉，气血运行乏力，气滞血瘀而发腰痛。
《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”毕宇峰老师认为，风、寒、湿邪是导致痹证发生的主要因素。肾阳具有固密体表、抵御外邪的功能，若肾阳虚衰，经脉空虚，外邪乘虚而入，可导致气血凝滞而发痹证[5]。《灵枢·百病始生》曰：“是故虚邪之中人也，始于皮肤……入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然……在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。”六淫之邪侵袭人体腰部，尤其以寒、湿多见。寒邪收引，又伤阳气，可使经脉拘急挛缩，寒邪致病或为外寒侵袭肌表，或为寒湿内生。寒邪侵袭肌表，卫阳被遏于皮肤、肌肉、筋膜，腰部经脉失去温煦濡养，表现为腰部僵硬、疼痛等症状。生活、工作环境阴冷潮湿或饮食生冷易损伤肾之阳气，肾阳虚衰无以温煦腰部经脉，寒湿凝滞、重浊，易阻塞经脉，经气不通，则导致腰部经筋痉挛、疼痛。
《景岳全书》言：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”《诸病源候论》言：“腰者，谓卒然伤损于腰，而致痛也。”毕宇峰老师认为，肾主骨，若肾精亏虚，易因久坐、长时间弯腰劳动、抬举重物、跌仆坠落、暴力扭转、用力不当等导致腰部经脉受损、筋骨无力、血液溢出经脉，血脉阻滞，瘀血阻碍气血运行，气机不畅而发腰痛。
2 慢性非特异性腰痛与神的关系
毕宇峰老师在治疗CNSLBP时特别强调形与神的关系。形是神的载体，是神的外在表现；神是形的主宰，主导形的活动。神是人体生命活动的主宰，是调节气血、阴阳的原动力。《素问·阴阳应象大论》言：“是故天地之动静，神明为之纲纪。”《灵枢·天年》言：“失神者死，得神者生。”提示神在生命活动中起主导作用。
形是神的载体，人体精微物质是化生神的物质基础。形与神在生理功能上密切联系，在病理方面也相互影响。人体气血、阴阳失衡，脏腑功能衰弱，精微物质产生及输布障碍，气机不畅，即形病及神[6]。长时间的情绪异常也会损伤形，即神病损形。毕宇峰老师在临床中发现，长期的焦虑、抑郁会使人体气机逆乱，气血失畅，气滞血瘀，久之脏腑经脉失于濡养，腰府失于温煦、濡养，或腰部膀胱经脉失养，易受外邪侵扰，邪气阻滞腰部经脉而产生腰痛。以疼痛为主的躯体不适感易影响神志，CNSLBP患者以疼痛不适感为先，继而出现坐卧不宁、烦躁不安，甚至彻夜难眠，严重者出现焦虑抑郁状态，这样焦虑抑郁与疼痛形成了闭链的恶性循环。《灵枢·本神》言：“凡刺之法，先必本于神。”提示调神法在疾病治疗中占有重要地位。
研究发现，长期腰痛对CNSLBP患者的工作、生活造成了巨大的影响，其心理、情绪、性格及社会关系受到严重影响，导致焦虑、抑郁等精神心理障碍[7]。同样焦虑抑郁状态可以降低疼痛的阈值，增加患者对疼痛刺激的敏感度，即使非常轻微的疼痛也会使患者感到难以承受，以疼痛为主的躯体化症状会越来越严重，影响慢性腰痛的发展和转归[8]。
有研究表明，抑郁状态与疼痛的发生存在着共同的病理学基础。正常生理状态下，5-羟色胺（5-HT）系统对疼痛具有抑制作用；抑郁状态下，5-HT系统功能降低，难以正常发挥对疼痛信息的抑制作用，导致抑郁障碍患者痛觉阈值减低，产生疼痛体验[9]。另外，炎症因子是引起疼痛的重要物质，研究发现其与抑郁的发生也密切相关[10]。
3 调神温肾法论治慢性非特异性腰痛
毕宇峰老师临床治疗CNSLBP患者常采用调神温肾法。主穴：神庭、百会、本神；配穴：内关、肾俞、腰阳关、气海俞、大肠俞、关元俞、阿是穴。针刺时行补泻手法，以得气为度，肾俞、腰阳关加温针灸，大肠俞、关元俞、阿是穴加电针以加强疏经通络之功。留针30min，隔日1次，5次为1个疗程。
4 验案举隅
患者，女，47岁，2020年7月13日初诊。主诉：腰部酸困疼痛1年余，加重2周。患者1年前因劳累开始出现腰部酸困疼痛，受凉后加重，得温痛减，无下肢放射痛，腰部活动轻度受限，曾行针灸、推拿、超短波及口服药物治疗（具体不详），症状可缓解，但反复发作，2周前因久坐症状加重，遂来就诊。刻诊：腰骶部酸困疼痛，有坠胀感，不能久坐，晨起困难，适当活动后可缓解，但弯腰、下蹲及蹲起时疼痛加重，精神疲乏，满面愁容，善叹息，畏寒肢冷，纳可，眠差，多梦，大便正常，小便清长，舌质暗，边有齿痕，舌下静脉曲张，苔白稍腻，脉弦细。2019年7月于外院磁共振颈椎MEI扫描检查示：L4～L6椎间盘突出；腰椎骨质增生。专科查体：腰椎生理曲度过大，腰部及臀部肌肉紧张，L4～L6棘突旁压痛（++++）；骶骨结节压痛（++++），直腿抬高试验（-），梨状肌紧张试验（-）。西医诊断：慢性腰肌劳损。中医诊断：腰痛。辨证为肝郁肾虚兼瘀血阻络证。治以调神温肾，祛瘀止痛。采用调神温肾法治疗2周，每周3次，共治疗6次，患者腰骶部酸困症状消失，可正常弯腰、下蹲，同时患者畏寒肢冷的症状明显减轻，精神状态明显改善，能够回归正常的生活和工作当中。
按语：根据患者腰骶部酸困痛胀、晨起困难等症状可诊断为腰痛。患者痛苦病容、善叹息、眠差、多梦为肝郁之象；晨起困难、精神疲乏、畏寒肢冷、小便清长、边有齿痕、苔白稍腻为肾虚之象；舌质暗、舌下静脉曲张、脉弦细为肝郁血瘀之象，故辨证为肝郁肾虚见血瘀阻络。给予调神温肾法治疗以温肾祛瘀止痛。神庭为治疗神志疾患要穴，能安神、止悸，有安定心神之效。百会位于颠顶，又称“三阳五会”。《会元针灸学》言：“百会者，五脏六腑奇经三阳百脉之所会，故名百会。”百会又属督脉，督脉是人体阳气最盛之处，故针刺百会可升阳益气、宁心安神、疏通经络、行气活血。内关是心包经的络穴，可宁心安神。本神属足少阳胆经穴，又居头部，针刺该穴可疏肝理气、调畅情志、安神定志。肾俞是肾经经气转输之处，温针灸该穴可温通经络、益肾壮阳、强腰脊。腰阳关为下焦元阳汇集之处，具有温阳除湿、疏经活络、强肾气之功。气海俞为任脉腧穴，针刺可益气助阳，调经固经。关元俞、大肠俞属足太阳膀胱经，肾与膀胱相表里，故针刺可培元益气，调理下焦，强筋壮骨，利腰膝。阿是穴针刺首见于《灵枢·经筋》中的“以痛为腧”，即以压痛点或局部疼痛点作为针刺穴位，其机制在于能够直达病灶部位，具有明显的即刻镇痛和长效镇痛作用。
5 小结
CNSLBP是临床多见疾病，该病病因复杂，缠绵难愈，给患者带来巨大的精神及经济压力，治疗棘手，提高该病短期及远期疗效是临床医生迫切需要解决的问题。调神温肾法基于久病成郁、久病多虚的思想，施以温针灸，选用肾俞、腰阳关穴以温补肾阳；选用神庭、百会、内关、本神穴以调节情志，调畅气机；选用气海俞、大肠俞、关元俞、阿是穴以疏经活络，活血祛瘀。调神温肾法选穴精炼，内调脏腑，外治经络，温阳行气，活血通经，调情志，畅气机，可谓内调外治，形神兼顾。总之，调神温肾法治疗CNSLBP值得应用。
来源：中国民间疗法 作者：董友朋 孙玲莉 李伟伟 赵晶 纪昌春
陕西省中医医院
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