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范某某，男，78岁，株州市人。 患者因尿流不尽时有排尿中断，拟诊为前列腺炎，已有5-6年历史经治疗病情稳定。2010年元月以来症状加重，伴腰痛，腹痛，大便干结难下，右下肢疼痛，胀痛为主，行走不便。当地医院多次考虑为坐骨神经痛，经常对症服药及作腰背部双下肢按摩等治疗。但上述症状加重，并出现小便刺痛、排尿中断、排尿困难，经腹部盆腔CT：见盆腔前列腺肿块约5cm×6cm大小，与周围组织粘连，直肠受压，盆腔多个淋巴结肿大，腹膜后见多个淋巴结肿大，全身骨照象：肋骨、髂骨、多个椎骨骨转移。胸部CT：双肺索条状影，肺大泡（慢枝）。家属考虑患者年龄较大，有肺部慢性疾患、高血压等慢性病，不同意穿刺活检，临床诊断为前列腺癌，盆腔多个淋巴结转移，腹膜后淋巴结转移，全身多处骨转移。2010年3月2日要求吾师中药治疗。 症见：慢性痛苦面容，排尿困难，尿流不尽，小便刺痛，排尿中断，时有腰痛、腹痛，伴大便干结难下，右下肢疼痛，胀痛为主，双膝无力，行走艰难，舌淡苔薄白，脉细数。 中医辨证：下焦湿热，肾气亏虚。 治则：滋补肝肾，温经通络，清热利湿。 方药：八正散合阳和汤加减。熟地10g，当归10g，鹿角胶10g，桂枝5g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，牛膝10g，莪术10g，大黄6g，红花5g，延胡索10g，车前子12g，石苇15g，泽泻10g，淡竹叶10g，夏枯草15g，舌蛇草15g，仙鹤草15g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊：2010年5月13日，服上方双下肢疼痛好转，体力稍增，小便刺痛减轻，排尿逐渐通畅，大便畅利，仍疲乏无力，头昏，纳食少，舌红苔薄黄，脉细弱。续方服用。 三诊：2010年8月25日，排尿通畅，小便刺痛减轻，但疲乏无力，舌红苔薄白，脉细弱，上方加白参10g、黄芪15g、茯苓10g、陈皮10g、炒枳壳10g补中益气、健脾理气。 四诊：2011年元月20日，排尿通畅，小便量增加，刺痛好转，精神纳食转佳，户外活动增加，但仍有右下肢疼痛，酸胀无力，沉重痿软，行走不便、舌红苔薄黄、脉细弱。仍以补脾益肾、温经散寒、清热利湿、解毒散结治之。 五诊：2011年5月15日，复查盆腔CT：盆腔前列腺肿块5×6cm大小稳定。上方去瞿麦、仙鹤草。水煎，每日一剂，进行巩固治疗。 按 （1）本患者前列腺肿块约5cm×6cm，临床诊断为晚期前列腺癌，盆腔多个淋巴结转移，腹膜后淋巴结转移，全身多处骨转移。不愿接受穿刺和其它治疗而求治吾师。由于肾气亏虚，阴阳失衡，湿热痰浊与三焦郁热博结于肾，流注于胞，结于阴部，形成巨大瘕结（肿瘤），压迫尿道，故患者尿流不尽，排尿中断、大便干结难下，腰痛、腹痛，右下肢疼痛，胀痛为主，酸痿无力，双膝沉重，行走艰难，小便刺痛、排尿困难等，痛苦不堪。《丹溪心法》云：“凡人上中下得多是痰……痰之为物，随气升降，无处不到”。如文中所云，患者前列腺之湿热痰浊症结，盘居体内，其邪毒上下窜行，形成淋巴结转移及血道转移，深着骨络，蚀骨伤髓，导致骨转移，经骨照像已证实。肾生髓主骨，肾阴不足，命门火衰，肾阴亏虚，无力化精生髓，骨髓空虚，腰膝酸痿，筋骨无力，综合患者脉症，中医辨证属下焦湿热、肾气亏虚，应治以滋补肝肾、温经通络、清热利湿，吾师取八正散与阳和汤合方加减。方中熟地味厚而质柔润与鹿角胶血肉有情之品，滋阴养血，生精补髓，当归活血行气，使熟地滋阴而不腻。桂枝辛散温通，透达营卫，散寒逐瘀，通痹止痛。枸杞子、女贞子、滋补肝肾，补肾中元阴，菟丝子状命门真火，滋肾之元阳，鼓动肾精，充填骨髓，强筋壮骨。车前子、石苇利水通淋，清热消肿，清利下焦湿热，是吾师以滋补肝肾、温经通络、清热利湿，三法于一方治疗前列腺癌骨转移之经典配伍，经多年临床运用疗效甚佳。患者上方治疗，复查CT：前列腺大小稳定，全身骨转移病灶未增加，排尿通畅，无血尿、无尿痛，生活自理，生活质量提高。 （2）吾师考虑患者肿瘤未切除，加莪术、大黄、攻破下腹积结，白花蛇舌草、夏枯草、仙鹤草清热解毒，凉血止血，消肿散结，牛膝引诸药下行，直达靶区。患者服上方双下肢疼痛好转，体力稍增，小便刺痛减轻，排尿逐渐通畅。吾师在上方加白参、黄芪、茯苓、陈皮、炒枳壳补中益气、健脾益胃，消食化滞，增进水谷，培补后天之精，化生营血，滋养肾精，周而复始，于是精充气旺，精髓充足，充填骨髓，骨络得养，骨质修复，骨转移逐渐得到恢复。 |
