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门波应用疏肝起痿方治疗阳痿经验
阳痿即现代医学的勃起功能障碍，指阴茎不能持续获得或维持充分的勃起以完成满意的性交，持续至少6个月以上[1]。目前阳痿发病逐渐呈现年轻化趋势，对患者的心理及家庭的稳定有巨大影响。西医治疗阳痿常用PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非等对症治疗，见效迅速，但难以解决根本问题[2]。导师门波教授为中原门氏妇科第4代传人，不仅擅于治疗妇科疾病，在男科疾病的治疗方面也颇有造诣。门波教授应用经验方疏肝起痿方治疗阳痿，临床取得良好疗效。现将门波教授治疗阳痿经验分析如下。
1 病因病机
门波教授认为阳痿病位在阴茎，病机在于肾阳亏虚，鼓动无力，导致阴茎不能充分勃起。此外，肝主疏泄，肝经走行过前阴，脾主气血生化，肝脾功能异常也会导致阴茎不能正常勃起。故门波教授认为本病的发生与肾阳不足、肝气郁结、脾气不足及瘀血阻滞相关。
1.1肾虚为本
肾藏生殖之精，化生肾气，开窍于二阴。阴器勃起有力是肾阳充沛的外在表现。《素问·灵兰秘典论》载：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《诸病源候论》中也有“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”的记载。故先天禀赋不足或后天房劳伤肾均可导致阴茎痿软无力。
1.2 肝郁为标
肝的生理功能为藏血和疏泄，主升主动。足厥阴肝经具有“其别者，循胫上睾，结于茎”与“入阴中，环阴器”的生理特点。肝气郁结，肝经失于条达，疏泄功能失司，则见气血运行不畅，不能濡养宗筋。宗筋失养不用导致阴茎痿软不举。
1.3 瘀阻宗筋
肝气郁结，气血运行不畅，日久成瘀。《阳痿论》云：“跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”中医认为久病多虚，久病多瘀。气虚可致血瘀，气虚无力推动血液运行，而致血液运行受阻发生瘀滞。同时血瘀可致气虚，血液运行不通，不能载精气输布周身而致气虚[3]。虚、瘀、郁相互影响，互为因果，最终导致阴茎血液运行失常，痿软不用。
2 用药分析
疏肝起痿方药物组成：柴胡12g，巴戟天18g，白芍9g，当归12g，茯苓12g，白术9g，阳起石15g，蜈蚣1条，丹参9g，牛膝9g，甘草片6g。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达；巴戟天补肾阳，起阴痿，两药合用，疏肝郁，温肾阳，共为君药。当归养血和血，白芍养血敛阴，白术补气健脾，茯苓健脾养心，阳起石温肾壮阳，此5味共为臣药。蜈蚣、丹参活血通经为佐药。牛膝、甘草为使药，引药下行，调和诸药。方中药物性味温热与寒平共用，辛甘与酸苦同行，归经以肝、肾为主，脾、肺为辅，寓有补肾而不独补肾、五脏同调的整体观念；同时补疏同用，使补而不滞，疏而不泄。
2.1 温补肾阳为本
门波教授提出，治痿应以温补肾阳为本，临床常用温肾起痿药对巴戟天、阳起石。巴戟天甘辛微温，阳起石咸温，辛能走散上行，咸能润下且引药入肾，两药升中有降，既温煦肾阳，又避免温燥伤阴。两药合用，则强健宗筋，起痿壮阳之效倍增。此外，临床辨证还可应用淫羊藿以助阳起痿。
2.2 疏肝郁，补肝血，敛肝阴，通肝经
肝脉连于阴器，阴器的勃起依赖肝气疏泄功能的正常运行。肝郁气滞，肝失条达，最终导致阴茎痿软无力。方中柴胡、当归、白芍、蜈蚣同归肝经，四药合用，辛散与酸收并行，寒温并用，具有疏肝气、补肝血、敛肝阴、通肝经之效。最终肝气得通，阴器可举。
2.3 活血通经，祛瘀生新
门波教授认为，阳痿为一个渐进性的过程，患者羞于就医或不合理治疗等导致久病入络，故而临床常见虚实夹杂的症状。治疗时，门波教授常用丹参、怀牛膝、蜈蚣等，丹参活血通经，怀牛膝补肝肾、引药下行，蜈蚣疏经通络。三者共用，可使全方用药补而不滞、补中有通、动静结合，使气血畅行，阴阳通利[4]。
2.4 补后天以养先天
脾胃中气是气机升降的枢纽，脾升胃降正常循行，才能保证气机升降的正常。脾胃强健，食饮有节，则“饮食增则津液旺，自能充血生精也”。方中白术甘温，补气健脾，茯苓甘平，健脾安神，两药合用，脾气充足，气血生化有源，以后天滋养先天。
2.5善用虫类药物
门波教授认为虫类药物为血肉有情之品，又具有善行的特点，可通经达络，易达宗筋，故在治疗阳痿时善于应用虫类药，尤偏爱蜈蚣。蜈蚣辛温，入厥阴肝经，此药最能走窜，表里皆至，能畅达一身凝聚之气血，改善阴茎海绵体微循环，提升男子性功能[5]。《医学衷中参西录》载：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”
3 病案举隅
患者，男，26岁，2019年2月3日初诊。主诉：勃起不坚6个月余。患者6个月前因工作压力大，出现勃起不坚，性欲减退。刻下症：勃起不坚，性欲减退，晨勃减少，腰酸乏力，情绪低落，胸闷不舒，夜寐困难。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。方用疏肝起痿方加减，组成：柴胡12g，巴戟天18g，白芍9g，当归12g，茯苓12g，白术9g，阳起石15g，蜈蚣1条，丹参9g，牛膝9g，甘草片6g，盐杜仲12g。10剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。嘱患者调畅情志，放松心态，嘱其配偶多给予鼓励和支持。2019年2月13日二诊：患者诉服药期间勃起较前改善，性欲提高，晨勃增加，仍有入睡困难。于上方中加首乌藤15g，续服10剂。2019年2月23日三诊：患者诉勃起较前坚挺，性欲可，夜眠可，腰酸乏力较前改善。守上方不变，续服10剂。
按语：本案患者因工作压力大，出现阴茎勃起不坚的情况。初诊症状有勃起一般、性欲减退等肾阳鼓动无力症状，又有情绪低落、胸闷不舒、睡眠一般等肝气郁结症状。用药时考虑患者肾阳不足，给予温补肾阳的药物；同时顾及肝气郁结症状，给予疏肝解郁药物；因其患病日久入络，给予通经活血药物，使旧瘀祛而新血生，气畅血行。二诊时患者夜眠无改善，给予首乌藤改善睡眠情况。三诊勃起及性欲均改善，且夜眠可，故守方以巩固疗效。
4小结
门波教授指出，现代社会人们由于生活节奏加快，工作环境的改变，导致精神压力增大，肝气郁结而致经络失畅、宗筋不用，由此引发的阳痿也日渐增多，即“因郁致痿”。其次，由于经济的发展，男女平等思想的普及，男女双方对性生活质量要求提高，容易造成阳痿患者忧郁、悲观、焦虑等心理障碍，即“因痿致郁”。“因郁致痿”“因痿致郁”二者相互影响，形成恶性循环，加重阳痿症状。故治疗从肝郁、肾虚、血瘀等着手，临床取效良好。
参考文献
[1] 朱积川．男子勃起功能障碍诊治指南[J]．中国男科学杂志,2004,18(1):68-72．
[2] 李宏军．男科诊疗常规[M]．北京：中国医药科技出版社,2015:41．
[3] 孙自学,张文博,李鹏超．探析补阳还五汤治疗阳痿的应用[J]．四川中医,2017,35(6):37-39．
[5] 刘青云,王象礼．王象礼重用蜈蚣治疗勃起功能障碍的经验[J]．光明中医,2017,32(1):29-32.
来源：中国民间疗法 作者：高鹏飞 门波
河南中医药大学 河南省中医院
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