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李某，女，76岁。 2000年8月11日初诊。诊见：发热38°C，口干，食欲不振，右侧肝区、肾区疼痛。实验室检查：WBC9X109/L。B超示：肝、右肾多发性脓肿。后经穿刺诊断：多发性肝、肾脓肿。留置肝、肾引流管引流脓液。同时使用灭滴灵冲洗、来立信和地塞米松、先锋霉素V静滴。患者热势一直不退，要求中医诊治。诊见：身热，口干，口淡，右侧胁肋疼痛 纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红、少苔，脉弦细。中医诊为肝痈、肾痈（阴虚热毒血瘀型）。处方：赤芍、鳖甲、山药、生牡蛎、白花蛇舌草、冬瓜仁各30 g、白术、麦冬、石斛、鸡内金、败酱草、茯苓各15 g。水煎服，每天1剂，7剂。二诊：上症均有减缓，仍大便秘结，舌红、少苔，脉弦。守上方加北沙参、生谷芽各30 g，7剂。三诊：热退，口干、右侧胁内疼痛明显减轻，小便黄，舌红、苔中黄，脉弦。上方去赤芍，加黄芪30 g 7剂。四诊：右侧胁肋疼痛消失，舌红、苔薄黄，脉弦，守上方7剂。五诊：患者无明显不适，舌淡红、苔薄白，脉弦。上方去白花蛇舌草，继服7剂。六诊：症状消失，舌淡红、苔薄白，脉弦细。实验室复查：WBC4.5X109/L。B超示脓肿消退。上方去白术、鳖甲、黄芪，加珍珠母30 g、丹参15 g，7剂。随访1年未复发。 【组成】赤芍30g，鳖甲30g，山药30g，生牡蛎30g，白花蛇舌草30g，冬瓜仁30g，白术15g，麦冬15g，石斛15g，鸡内金15g，败酱草15g，茯苓15g 【功效】清热解毒，养阴活血。 【主治】肝痈、肾痈属阴虚热毒血瘀者。 【组方原理】多发性肝、肾脓肿属于中医肝痈、肾痈范畴。现代医学认为多由病原微生物感染引起肝痈多因肝郁化火，肝胆不和或膏粱厚味， 湿热虫积，壅结于肝；也有因闪挫跌仆等外伤而致血络瘀阻郁结而成。初起有右侧胁肋隐痛，并逐渐加剧，甚至不能向右侧卧，影响呼吸。起病急 慢不定，常有恶寒发热等全身症状；如因痰火而成的则起病较缓，大多无全身症状，脉弦滑；由瘀血而成的，则疼痛较甚，无寒热，脉多弦涩。以 后肝脏逐渐肿大，腹满挛急，患者明显消瘦，最后肝脏局部化脓而变软，如不及时治疗，则脓肿溃破，脓呈咖啡色而带臭秽，或并发咳吐脓血，或并发剧烈腹痛，下痢脓血及虚脱等证，都是病重的表现。本病类于现代医学的肝脓疡。中医学认为“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”。多从清热解毒、活血化瘀、消肿排脓论治。患者年高体弱，形体消瘦，根据症、舌、脉合参，患者素体多虚火，阴虚火旺灼煎阴血而致瘀。瘀热内结肝肾之脏，日久可发为痈肿。据证施治，初治之时，以健脾养阴、活血散结、清热解毒为法。健脾可资阴血之化生，养阴可退虚火，活血散结可解瘀热之胶结，清热可去火热之毒，防腐生脓。北沙参、生谷芽以助健脾养阴。在诊治过程中，可随病情变化酌加黄芪以助运化，且黄芪又可托毒排脓，同时去凉血散瘀之赤芍。 |
