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李某，男，65岁1994年2月11日初诊。右上腹饱胀半年，加剧1周。患者半年前始有右上腹饱胀感，饭后尤甚。近1周来，症状加重，伴胸胁闷痛，口苦，尿黄。既往有 “慢性乙型肝炎”病史近10年，并有烟酒嗜好。检查：胸颈部可见10余个蜘蛛痣，有明显的朱砂掌，腹软，肝在右锁骨中线上肋缘下3厘米处可扪及，中等硬度，轻压痛，表面光滑，边缘锐，腹部叩诊无移动性浊音。实验室检查：血常规、肝功能正常，HBsAg（+），AFP（一），B超示：肝表面结节状改变，光点增强，肝静脉狭小，不清晰。CT扫描示：早期肝硬化。舌淡红、边尖红、无苔有裂纹、中后部苔薄黄干燥，脉弦细。西医诊断为慢性乙型肝炎，肝硬化。中医诊断为积聚，证属痰瘀湿蕴结型。治以化痰散瘀祛湿，柔润养肝。处方：法半夏、陈皮、泽兰、当归、厚朴、鸡内金各10g，北沙参、白芍、茯苓各20g，麦冬、山药各15g，白花蛇舌草、半枝莲各30g，枳壳、红花、甘草各6g。每天1剂，水煎服。服 9 剂后，症状明显好转。守上方加神曲10g，每天1剂，共服药2月，饱胀感消失，饮食正常。B 超示：肝脏光点细小，均匀。嘱其戒烟酒，随访5年未复发。 【组成】法半夏10g，陈皮10g，泽兰10g，当归10g，厚朴10g，鸡内金10g，北沙参20g，白芍20g，茯苓20g，麦冬15g，山药15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，枳壳6g，红花6g，甘草6g 【功效】健脾活血，解毒散结。 【主治】肝着属脾虚血瘀者。 【组方原理】肝着相当于现代医学的肝硬化，是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。沈师根据历代医家对肝硬化病证的认识，如李中梓《医宗必读》载：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”“百病皆因痰作祟”、“怪病责之于痰”等，结合个人的临床体会，认为在岭南地区，肝硬化之成因，乃因感受湿毒，或是饮食不节，饥饱失宜，或嗜酒过度，损伤脾胃，脾气虚衰，健运失常，不能输布水谷精微，清气不升，浊气不降，湿浊凝聚，成痰成瘀，痰瘀阻滞气机，致血行不畅，瘀血滞留，着而不去，瘀血与痰湿蕴结阻滞血络则成痞块，进而凝缩坚硬而成本病。本病与肝亦有关系，因为肝主疏泄，肝气条达，则脾升胃降正常，若肝气郁滞，失条达而横逆乘脾土，脾失健运，导致津液输布代谢障碍，聚而为痰。治疗时往往从痰论治，并兼顾气血，气顺则痰消，活血则痰化，痰化则痞消。法半夏燥湿化痰散结，陈皮理气燥湿、芳香醒脾，助法半夏化痰，使气顺则痰降，气化痰亦化；脾为生痰之源，以茯苓健脾益气，脾健则湿无所聚，痰自不生；北沙参、麦冬、当归、白芍养血柔肝；白花蛇舌草、半枝莲、鸡内金化痰解毒，散结消瘀；枳壳、厚朴行气消胀；红花、泽兰活血化瘀，血活则痰化结散。 【加减运用】胁痛甚者，加柴胡10 g、金铃子10 g；兼有腹水，苔腻者，去麦冬，加苡仁30 g、泽泻20 g；肝功能不正常者，加大青叶30 g、连翘15 g。 |
