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人体复杂、协调、有序的生命活动，都是在各脏腑的形窍间有机配合的综合效应，呈现出呼吸、睡眠、食物代谢、水液代谢、血液运行、生殖功能、精神情志等生命特征的和谐性、节律性、有序性。脾与胃作为五脏六腑中的重要组成部分，对于人体生命活动的调控机制，发挥着自己不可替代的重要作用。笔者从脾胃为“气机之枢”的理论出发阐述脾胃对生命活动的调控机制，叙述如下。
脾胃在人体的特殊地位决定了脾对生命调控的特殊作用
1.脾胃为气机之枢
脾胃为气机之枢，“枢”，《说文解字》释为：“枢，户枢也，户之所以转动开闭之枢机也”[1]，意为关键、冲要的意思。《类经》亦云：“枢则司升降而主乎中者也”，脾胃位居中央，是机体气机升降的枢纽，气机包括中气、全身阴阳之气、五脏气机。
脾胃是机体气机升降之枢纽，五脏本身及五脏之间的升降，皆以脾胃升降的正常为前提，而脾胃又具有“冲和”之德，因此脾胃升降之枢，又具有调节、平衡作用，以维持各脏本身及脏与脏之间升降运动的相对平衡，防止其脏气的过与不及，以达到“气归于权衡”“以平为期”的生理要求，这就是脾胃为枢的调衡作用，是维持机体相对平衡的重要调节机制。
2.脾胃居中央灌四旁
脾胃同居于中央的空间位置，形成了一个阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化结构。脾胃经过气化作用将受纳、腐熟、运化的水谷精微，输布到四肢、腠理、五脏六腑、五官、百骸、九窍，发挥脾胃作为“气血之源”“气机之枢”“五脏之本的三大生命意义”，并形成脏气法时的时间规律。
脾胃对生命活动的调控机制
人体的正常生理状态是处于相对动态平衡，是一种有变化又相对恒动的具有定向运动的状态，即“阴平阳秘”的状态，而维持这一相对动态平衡状态，在于五脏之间正常的生克制化，以保持有序的升降出入。
中土之枢的升降正常，则脏与脏之间的升降运动就会相对平衡协调，在心肾则心火下降，肾水上升，阴与阳、精与神、水与火之间协调平衡；在肝肺则肝气生发，肺气肃降，气血得以上下贯通，在肺肾则气有所主，气有所纳，呼吸和利，水道通调。中土之枢的调衡作用，维持五脏之间升降出入运动的协调与平衡。
脾胃中土，其冲和之德，可维持各脏气的升降适宜，调其过与不及。脾可防其他四脏脏气太过，正如《医碥》[2]云：“藏属肾，泄属肝，此肝肾之分也。肝主升，肺主降，此肺肝之分也。心主动，肾主静，此心肾之分也。而静藏不致于枯寂，动泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，则属之脾，中和之德之所主也”。《四圣心源》云：“脾升则肝肾亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，而金火不滞，火降则水不下寒，水升则火不上热，平人下温而上清者，此中气之善运也。此论脾可防其脏气不及也”[3]。
脾胃具有时空性，是空间脾胃和时间脾胃的统一体，空间脾胃随时间的流逝而有节奏的变化着，表现为“居中央、灌四旁、运四时、应长夏”的时空结构。脏气因位运转，因时更代是由于气的升降出入，而脾胃升降是人体气机升降之枢纽，故脾胃对四脏之气的运转及相互更代具有关键的枢纽作用。如《素灵微蕴》云：“土者，如车之轮，如户之枢，四象皆赖以为推迁……五运流转，故有轮枢之象焉”。
脾对生命活动的调控表现
1.水液代谢的调控
脾主运化的一个重要内涵即脾主运化水湿，故有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。脾能调节人体水液代谢，对体内水液起吸收、转输和布散作用。水液的调节，由脾为气机之枢的功能主导。这里的水液，一方面是说水谷中的“水”，正如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，另一方面是说病理产物“水湿”，即脾有运化水湿，即保持水液代谢平衡而不停留为患的生理功能。胃为水谷之海，饮食入胃，经腐熟消化，经过脾气将精微津液营卫之气上传于心肺，下传肝肾，输布四肢，荣养肌肉，运行周身气血，为机体所用，将糟粕排于体外，维护人的阴阳平衡。
脾胃为“气机之枢”，是气机升降的枢纽，而水湿的运化，实质是清者升、浊者降的过程。水湿的质地，其轻清的部分为清气，也称为清阳，重浊部分为浊气，即浊阴。清阳升，浊阴降，则脾胃水饮正常运转，而这一升降的调节枢纽皆在脾胃，正如李东垣所云：“在人则清浊之气皆从脾胃出”[4]，脾胃为气机之枢，脾胃对水湿运化具有调控作用。
2.对血液运行的调控
脾统血，统为统摄，控制，脾有统摄或控制血液在脉管中正常运行而不致溢出脉外的功能。脾的统血是通过气的固摄作用而实现的，实际上是气对血的统摄作用的具体体现。正如清代沈明宗《沈注金匮要略》说，五脏六腑之血，全赖脾气统摄。唐宗海《血证论》中阐述：“血之归属在于血海，冲为血海，冲脉隶于阳明，故血证之热，责于阳明者尤多……若阳明之气实逆上则血亦随气上行而外逆而见吐血、呕血等证”[5]。阐明了阳明之胃气若上逆，阳明土气燥热伤津液与血海的不安、不静、不藏有直接关系。
气机的升降出入是人体生命活动的根本，而脾胃为气机升降之枢，脾胃枢纽运行五脏之气使之升降正常。正如《类经》所言：“枢则司升降而主乎中者也”。脾胃属土，位居中央，为气机升降的枢纽，而具有中土冲和之德，因而运转有节、有度，具有调衡之功[6]。《灵枢·平人绝谷》言：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利”，因此可知，血在脉中正常运行，要靠气机升降的正常运转。气机升降运转正常则血能和利，而不至于瘀滞，以达统血之目的，因此脾胃之枢与脾主统血功能密切相关[7]。
3.对饮食代谢的调控
脾胃为仓廪之本，脾与胃一起主管饮食的消化和吸收，《素问·灵兰秘典论》言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾主运化，主要为“为胃行其津液”，故《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，说明脾布散脾气、布散精气来帮助胃消化吸收食物水液[8]。
饮食物的消化吸收过程，是在脾胃之气的升降运动中完成的。正如程杏轩所言：“食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上升，与胃气熏蒸，气质之去留各半，得脾气一致，则胃气有助，食物之精得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”。故脾主运化的功能，源于脾的气化功能，即脾为气机之枢，司气之升降，脾升则脾主运化之功正常发挥，胃降则胃能收纳食物水液，故中焦脾胃的升降运动是脾主运化的内在机制，即脾为气机之枢调控着脾主运化的生理功能才能发挥[9]。
脾胃作为“气机之枢”对生命调控理论的临床应用价值
脾胃作为升降气机之枢纽，起到交通心肾的作用[10]。在临床当中常用封髓丹治疗由于脾胃气机升降失和引发的失眠、口腔溃疡等各种疾病。全方以苦寒与辛、甘温同用，黄柏苦寒以苦寒降泄、清热燥湿，甘草甘平以调和中焦脾胃，以砂仁运行脾胃之气。而砂仁、甘草用药目的在于通过升降脾胃之气机，使上焦之心火之证得以治疗。本方不单可治肾病遗精、下泄等证，凡是脾胃气机升降失和引起的水火不济、心肾不交等病证，皆可用之。
参考文献
[1]姜勇.《文心雕龙》枢纽论的天文学理解——兼与邓国光先生商榷.吉林大学社会科学学报, 2012, 52 (1) :85-91
[2]清·何梦瑶.医碥.北京:人民卫生出版社, 2015
[3]清·黄元御.四圣心源.北京:中国医药科技出版社, 2016
[4]金·李东垣.脾胃论.北京:中国医药科技出版社, 2017
[5]清·唐宗海.血证论.北京:人民卫生出版社, 2017
[6]吴顺安, 袁佑邦.脾胃气机升降探讨.青海医药杂志, 1991, 10 (3) :11
[7]纪立金.论脾胃为枢是机体内在平衡的调衡机制.福建中医学院学报, 2000, 10 (3) :14-16
[8]杨丽, 王彩霞.脾主运化的源流及发展.中华中医药杂志, 2016, 31 (5) :1773-1777
[9]纪立金.论脾藏意主思.福建中医学院学报, 2001, 11 (1) :28-30
[10]刘健, 万磊, 黄传兵.脾虚致痹探讨.中华中医药杂志, 2017, 32 (6) :2440-2444
来源：中华中医药杂志 作者：刘亚楠 纪立金 陈丽斌
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